180例慢性心衰患者血清尿酸水平的变化规律及临床意义探讨

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180例慢性心衰患者血清尿酸水平的变化规律及临床意义探窦丽华(辽宁省鞍山市第三医院辽宁鞍山114032)【摘要】A的探讨180例慢性心衰患者血淸以酸水平的变化规律及临床意义。方法入院后测血清尿酸水平，统计高尿酸血症的发生率，比较尿酸水平与心功能关系。随访la,对比高尿酸血症组和非高尿酸血症组死亡、再住院次数、再住院总时间的差异。结果CHF高鉍酸血症发生率为38.8%,CHF越重血淸鉍酸水平越高。随访期间，高尿酸血症组死亡率为8.3%，年住院次数(3.8&plUsmn;2.6)次、年住院时间(56.2±18.8)d,均明显高于非高尿酸血症组(P均<0.05)。结果高鉍酸血症对心血管事件的预后有不良影响，应常规监测干预。【关键词】慢性心力衰竭血清尿酸【屮图分类号】R457.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0130-02【Abstract】objectivetoinvestigate180patientswithchronicheartfailurechangeruleandclinicalsignificanceofserumuricacidlevel.MethodsSerumuricacidlevelafteradmissiontest,statisticstheincidenceofhighuricacidhematicdisease,comparetheuricacidlevelandcardiacfunction.Follow-upof1a,comparedtohighuricacidhematicdiseasegroupandthehighuricacidhematicdiseasedeath,hospitalnumberandtotalhospitalizationtimedifference.ResultsTheCHFhighuricacidhematicdiseaseincidencewas38.8%,theCHFisheavier,thehigherthelevelofserumuricacid.Follow-upperiod,highuricacidhematicdiseasemortalityrateof8.3%,timesofhospitalizationtimeofhospitalization(3.8±2.6),(56.2±18.8)d,weresignificantlyhigherthanthehighuricacidhematic diseasegroup(P<0.05).ResultsHighuricacidhematicdiseasehaveabadeffectontheprognosisofcardiovascularevents,shouldberegularmonitoringandintervention.【Keywords]ChronicheartfailureSerumuricacid慢性心力衰竭(CHF)是多种心脏疾患发展的共同结果。血尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物。研究表明CHF在流行病学、发病机制及相关治疗与血清尿酸水平之间有着密切关系。本文通过对2009年1月-2012年1月180例CHF患者住院临床资料冋顾性分析，探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清尿酸水平的变化规律及临床意义。1资料与方法1.1临床资料180例CHF患者中，男108例，女72例，年龄(57.8±12.4)岁，其中，冠心病92例，高血压性心脏病53例，风湿性心脏瓣膜病24例，扩张性心肌病11例，病程3-15a。入院吋心功能：NY-HAII级78例，III级62例，IV级40例。均有详细症状体征描述，血常规、生化、心电图及超声心动图等检查。所选病例除外合并痛风、肿瘤、肾脏疾病、血液病等引起血尿酸升高的疾病。血清尿酸正常值定为：男<420μmol/L，女<350μmol/L。1.2检测方法入院后测定血清尿酸水平，统计高尿酸血症的发生率，比较尿酸水平与心功能的关系。随访la,随访间常规抗心衰治疗：适当休息、限盐、强心、利尿、扩血管等。对比随访期间高尿酸血症组和非高尿酸血症组患者心血管事件发生情况，如死亡、病情加重及年住院次数和年住院天数。1.3统计学方法釆用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用-x±s表示，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料应用x2及u、F检验。2结果2.1高尿酸血症发生情况180例CHF患者中高尿酸血症发生率38.8%(70/180),高尿酸血症发生率在不同心功能分级发生分别为：II级19.2%(15/78)、 Ill级46.8%(29/62)、IV级65.0%(26/40),随着心功能损害的加重，高尿酸血症的发生率增加(x2=8.63,P<0.05)o不同心功能分级尿酸水平分别为：II级(360.7±34.7)μmol/L,III级(446.7±44.7)μmol/L、IV级(497.7±53.8)μmol/L，随着心功能损害加重.尿酸水平增高(F=12.98,P<0.05)o2.2尿酸对预后的影响随访期间，高尿酸血症组死亡率为8.5%(6/70)、年住院次数(3.8±2.6)次、年住院时间(56.2±18.8)d；非高尿酸血症组分别为2.7%(3/110)、(2.1±1.8)次、(30.9±15.6)d,两组比较有显著性差异(x2=4.32、t=5.68、t=8.96,P均<0.05)。3讨论尿酸是嘌呤代谢的最终产物，它由黄嘌呤和次黄嘌呤通过黄嘌呤氧化酶作用合成。20%来源于摄取的嘌呤食物经酶的作用分解而来，80%来源于体内生物合成的嘌呤经分解生成，正常人约1/3的尿酸在肠道经细菌降解处理，约2/3经肾原型排出。近年研究表明，心血管系统中产生尿酸的主要部位在血管壁，特别是其内皮细胞，尿酸与尿酸摄入量、利尿剂的应用及肾脏功能的损害不相关，但与某些病理生理因素影响密切有关：①CHF患者由于心功能不全、肾小球滤过减少等因素导致肾血流减少，对尿酸盐的排泄能力下降，冋吋由于心衰患者存在低氧血症，无氧代谢增加，三磷酸腺苷(ATP)生成减少，ATP的耗竭促使腺嘌呤降解为肌苻、黄嘌呤和尿酸，尿酸生成增多；②无諷代谢增加，乳酸产生增多，乳酸抑制肾小管分泌尿酸，尿酸排出减少，使血尿酸水平增高；③心衰患者心排出量显著减少，肾脏灌注不足，肾小球滤过率下降，尿酸的排泄减少，亦导致血尿酸水平增高；④心衰吋交感神经兴奋，儿茶酚胺类神经递质及肾血流动力学改变等因素也可影响尿酸水平。文献报道心力衰竭患者高尿酸血症发生率为32.7%,本研究为38.8%,与文献报道接近。因此，高尿酸血症对心血管事件的预后冇不良影响，应加强常规监测和干预。参考文献[1】赵勇，周笑允.血尿酸水平和肾功能变化对心衰患者的临床意义[儿中国医药导报,2008年04期. [2】廖江涛，丁家崇，方强，王志强.血清尿酸水平与心力衰竭的关系探讨[」].中国医师杂志,2002年1期.[3】孙慕华，朱毅，郑治渊，宫玲，史凯酱.心功能分级与血清尿酸水平的相关性研宄[J].国际心血管病杂志,2008年03期.