中西药结合根除幽门螺杆菌相关性胃病临床疗效观察

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1、中西药结合根除幽门螺杆菌相关性胃病临床疗效观察[]目的比较温胆汤辨证加减联合埃索美拉唑与四联疗法根治幽门螺杆菌(Hp)的疗效与安全性。方法选取40例1月内13C尿素呼气试验阳性病例，随机分为两组：中西医结合组(治疗组)采用埃索美拉唑片、随证予温胆汤加减治疗14天；西药组(对照组)予埃索美拉唑、克林霉素、呋喃唑酮、胶体果胶铋治疗14天；两组疗程结束1月后行13C尿素呼气试验检测。结果1月后疗程结束时，治疗组总有效率90%，对照组总有效率75%，治疗组较对照组疗效比较有显著性差异(P0.05)。结论中西药结合治疗Hp阳性的根除率高于西药四

2、联疗法及单用中药制剂疗法，且患者依从性好，副作用少，易耐受，安全可靠。　　[关键词]中西药结合疗法；西药四联疗法；幽门螺杆菌　　[]R573[]B[]1005-0515（2011）-11-134-01　　　　幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的重要致病因子，根除Hp感染，是治疗上述疾病的关键措施之一。西医以质子泵抑制剂为基础的四联疗法其根除率在逐渐下降，主要原因是对抗菌素的耐药。故结合我院优势，寻找新的抗Hp方案是此次研究的目的。我们采用温胆汤随证加减联合埃索美拉唑的方案疗效较满意。　　1资料与方法　　1.1入选标准选取

3、2010年6月-2011年10月我科门诊病例40例，均为1月内13C尿素呼气试验阳性病例，，并经胃镜检查诊断为慢性胃炎、十二指肠溃疡或胃溃疡患者，年龄在22-65岁之间。　　1.2排除标准(1)有胃粘膜重度异型增生或病理诊断有恶变者。(2)合并心、脑、肝、肾或造血系统等严重原发病、精神疾患者。(3)过敏体质和对多种药物过敏者，及有药物禁忌者，如妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女。(4)治疗前1月内使用过克林霉素、呋喃唑酮、铋剂及质子泵抑制剂者。(5)酗酒及滥用药物者。　　1.3一般资料及分组将40例患者随机分2组：治疗组：男12例，女8例

4、，年龄22-65岁，平均46.0岁，慢性胃炎14例，十二指肠溃疡4例，胃溃疡2例；对照组：男14例，女6例，年龄25-60岁，平均46.7岁，慢性胃炎15例，十二指肠溃疡3例，胃溃疡2例；经统计，患者的年龄、性别、症状及胃镜下检查结果无显著性差异(P>0.05)。　　1.4治疗方法治疗组：中医辨证施治，采用温胆汤(陈皮10g，半夏12g，枳实10g-20g，茯苓12g，炙甘草10g)随证加减，100ml，bidpo，埃索美拉唑肠溶胶囊20mg，qdpo，治疗14天；对照组：埃索美拉唑肠溶胶囊20mg，qdpo，果胶铋胶囊100mg，t

5、idpo，克拉霉素颗粒0.5，bidpo，呋喃唑酮片100mg，bidpo，治疗14天；临床症状疗效观察标准：治愈：自觉症状、体征消失。好转：自觉症状及体征减轻。无效：症状及体征无缓解或者加重。　　1.5疗程疗程结束后1月行13C尿素呼气试验检测Hp根除情况。　　2结果　　2.1临床症状疗效治疗组显效8例，有效10例，无效2例，总有效率90%；对照组显效4例，有效11例，无效5例，总有效率75%；治疗组疗效较对照组有显著性差异(P0.05)。　　3讨论幽门螺杆菌感染是上消化道疾病感染的主要致病菌，1994年世界卫生国际癌症研究所将HP

6、列为I类人类致癌因子，虽然西药根除Hp在临床上取得了较好的疗效，但是，仍有约20%Hp感染患者根除失败[1],其主要原因就是抗菌素的耐药，故而寻找高效、副作用小、安全的根除Hp方案成为亟待解决的世界性问题。在中医学中，Hp感染相关性胃病属中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”、“泛酸”等病证的范畴。Hp感染当属中医学的“邪气”范畴,是胃病发生的重要因素。本病的发生,祖国医学认为饮食不节,脾胃虚弱是发病的基础,外邪侵袭、情志所伤是发病的重要因素,在这些因素作用下,以致胃失和降,气机不利,胃失濡养而发病。中药益气健脾、清热化湿、行气活血、扶

7、正祛邪为治疗Hp的基本原则，中药药理研究证实有增强胃粘膜保护因子，促进胃粘膜血液循环及免疫功能，改善胃内环境的作用。因此，我们在临床实践及实验中筛选出对根除Hp有效的中药制剂，基于温胆汤随证加减，脾胃虚寒者加用党参、黄芪、桂枝、白芍、良姜等以温中散寒、健脾益气，脾胃阴虚者加用沙参、麦冬、石斛、白芍等以养阴益胃；气滞血瘀者加用郁金、丹参、元胡、佛手、三七等以行气活血；脾胃湿热者加用黄芩、黄连、生薏仁、白蔻仁等以清热利湿；肝胃郁热者加用青皮、吴萸、黄连、木香、栀子以疏肝泻热；并在辨证的基础上选用护膜制酸药，如乌贼骨、瓦楞子、煅龙骨、浙贝母

8、、珍珠层粉等；同时联合质子泵抑制剂埃索美拉唑用以根除Hp。通过两组对照，我们总结出在症状的改善方面治疗组明显优于对照组，在根除Hp方面两组虽然在统计学上无显著性差异，但是治疗组Hp阴转率却高于对照组，这就为我们在临床中提