79例锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果观察

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1、79例锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果观张建军（安徽省安庆市第三人民医院骨科246001）【摘要】A的：探讨锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法：回顾性分析我院2007年10月-2012年1月收治的79例胫骨远端粉碎性骨折患者，采用切开复位锁定加压钢板内固定手术治疗。结果：全部79例患者均得以随访6-36个月，全部患者伤门均I期愈合，术后半年内每月复查一次X线片，以后每年复查一次。骨折平均愈合时间4个月，无骨折不愈合及钢板断裂、无伤门感染皮肤坏死等严重并发症发生，踝关节功能优良率为93

2、.7%。结论：采用锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折疗效满意。【关键词】胫骨远端锁定加压钢板粉碎性骨折【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0141-01腔骨远端粉碎性骨折（Pilon骨折）是临床常见的骨折，常合并腓骨骨折，常累及踝关节，临床处理困难，极易发生并发症。笔者对2007年10月-2012年1月我院收治的79例采用锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2007年10月-2012年1月我

3、院收治的79例采用锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的患者，其屮男性46例，女性33例，年龄18〜66岁，平均年龄32±1.5岁。左侧胫骨骨折39例，右侧骨折40例；其屮68例伴腓骨骨折。开放性骨折31例，闭合性骨折48例。按损伤原因分类.•交通事故伤34例，重物砸伤20例，跌落伤16例，其他损伤9例。骨折按A0分型：B型55例，C型24例。1.2手术方法术前所有患者均行踝关节正侧位片及CT检查明确胫骨下段骨折移位情况，制定完善的手术方案。对于开放性伤口的先行清创术。对于肢体肿胀较为严重或伤口污染

4、严重的患者，应通过牵引制动并抬高患肢，局部进行冰敷，炎症或局部肿胀消退7天至10天之后再进行手术［1］。采用连续硬膜外麻醉,取仰卧位，奋腓骨骨折的，先行腓骨远端后外侧切U，钢板固定腓骨骨折，再取胫骨嵴外侧做切口，骨膜尽量少剥离，能放入钢板为宜。粉碎的骨块可利用克氏针、螺钉进行固定，若有较大的骨缺损在内固定的冋吋进行自体植骨。术中要对下胫腓联合的稳定性进行检查，如果下胫腓联合不稳定,则应对其进行固定。放置引流管后缝合切口，术后常规应用抗生素，同吋脱水消肿并抬高患肢。石膏外固定2〜3周，尽早行行膝踝关节功能锻炼。术

5、后定期复查X线片。1.3疗效判定以Takakun踝关节评分标准为疗效评价标准，优：患侧关节无疼痛症状发生，行走距离、上下楼梯、两腿交叉坐地均不受限制，与健侧关节功能一致；良；关节有轻微酸痛、行走后关节会发生明显肿胀，体力活动不能参加，关节活动度为健侧的50%〜75%;可；关节有明显酸痛，行走后关节肿胀明显，行走闲难，关节活动度为健侧的25%〜50%,背伸6°〜10°,跖屈21°〜35°;差；关节明显肿胀并有剧痛、关节强直、不能进行行走。优良率为：(优人数+良人数)/该组例数。1.

6、4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版,计量数据采用(x-±s)检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果全部79例患者均得以随访6-36个月，全部患者伤口均I期愈合，术后半年内每月复查一次X线片，以后每年复查一次。骨折平均愈合吋间4个月，无骨折不愈合及钢板断裂、无伤口感染皮肤坏死等严重并发症发生。踝关节功能评分见下表。表，踝关节功能评分例数优良可差优良率7959155093.7%踝关节功能优良率为93.7%,疗效满意。3讨论胫骨远端粉碎性骨折，发生骨折延迟

7、愈合甚至不愈合的几率较高。传统的保守治疗方法如跟骨牵引、夹板和石膏外固定往往不能达到满意的解剖复位，影响早期功能锻炼，畸形的发生率较高.胫骨远端粉碎性骨折，其解剖特征限制了髓内固定系统的应用，钢板固定成为标准的内固定方法之一［2】。笔者采用锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折，疗效满意。锁定加压钢板操作简便，可进行多平面固定，增加了固定的稳定性，并ii骨折可按其形态进行复位，减少损伤及出血感染的机会。胫骨远端粉碎性骨折经正确的治疗后仍可有较多并发症，文献报道10%〜35%［3］可能是由于软组织创伤及软组织损伤程度

8、密切相关，不恰当的治疗方法及术后功能锻炼不良也是重要原因［4］。胫骨远端粉碎性骨折手术时机选择很大程度上取决于软组织的情况，如果软组织损伤程度和局部肿胀较轻，或为开放性骨折，一般可选择在急诊6h内手术。踝关节早期锻炼是防止踝关节内黏连、关节僵硬，恢复踝关节功能，促进骨折愈合的有效措施。综上所述，采用锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折疗效满意。参考文献［1】崔冰，李奎，等.切开复位双钢板