锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折27例疗效观察

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1、锁定加压钢板治疗梯骨远端粉碎性骨折27例疗效观察作者：宫峰,罗旭耀，严力生,斯清庆单位：解放军第四一一医院骨科，上海【摘要】目的：探讨锁定加压钢板治疗楼骨远端粉碎性骨折的疗效。方法：对2003年5月至2008年2月收治的52例移位严重的橈件远端骨折患者采用锁定加床钢板27例，采用普通钢板交叉克氏针治疗25例，术后采用改良腕关节功能Gartland和Werley评分统计农进行功能评分，比较2组疗效。结果：普通钢板及交叉克氏针组有3例于术后1〜2个月出现螺丝钉松动、滑脱;锁定加压钢板组无此情况出现。术后2〜4个月2组均获骨性愈合。术后3、6、12个月采用改良腕关节功能Gart

2、land和Werley评分统计表进行功能评分，锁定加压钢板组各时间点均优于普通钢板及交叉克氏针组，且总体评分2组差显有统计学意义(P<0.05)o结论：锁定加压钢板治疗侥竹远端粉碎性忡折，较普通钢板及交叉克氏针治疗有固定确切、功能锻炼早及并发症少的优点，是治疗挠骨远端粉碎性骨折的理想选择。【关键词】棧骨远端粉碎骨折;锁定加压钢板;普通钢板;交叉克氏针;内固定棧骨远端粉碎性骨折为不稳定骨折，是梯骨近端骨折屮较难处理的一种特殊骨折类型，如治疗处理不当，常可导致骨折畸形愈合和腕关节创伤性关节炎，且保守治疗疗效欠佳，最终影响功能。我科2003年5月至2008年2月收治52例

3、移位严重的梯骨近端骨折患者，分别采用解剖锁定加压钢板和普通钢板交叉克氏针治疗。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料锁定加压钢板组(A纽)27例，年龄36〜78岁,平均59岁，男19例，女8例;交通伤6例，摔伤20例，重物压伤1例。AO分型：C1型10例，C2型13例，C3型4例，其小合并尺骨茎突骨折4例，下尺梯关节脱位或半脱位6例，肱骨骨折3例。普通钢板交一义克氏针组(B组)25例，年龄54〜76岁，平均68岁，交通伤9例，摔伤13例，重物压伤3例。AO分型：C1型9例，C2型10例，C3型6例，其中合并正中神经损伤1例，合并尺骨茎突骨折3例，下尺梯关节脱位3例，胫腓骨

4、骨折1例。2组差异无统计学意义(P>().05)o1.2术前准备根据病情，合并神经损伤的患者采取急诊手术，其余均待病情稳定3〜7d后手术，术前0.5h静脉应用抗生素。橈件远端锁定解剖钢板为江苏创生医疗器械公司产品。1.3手术方法A组：槽从麻醉，棧掌侧切口，切开皮肤、深筋膜，从掌长肌腱和正中神经之间直达梯骨，将正屮神经和挠侧腕屈肌、梯动脉牵向挠侧，显露旋前方肌。靠近梯侧切断旋前方肌止点，显露梯骨远端。首先整复楼骨干肪端骨折，恢复掌倾角和尺偏角，保持关节而平報，用克氏针临时固定，有明显骨缺损的植入骼骨块予以支撑，使用挠骨远端掌侧解剖型钢板固定。B组：臂丛麻醉，橈掌侧切口

5、，切开皮肤、深筋膜，从掌长肌腱和正中神经之间立达晓骨，将正中神经和侥侧腕屈肌、挠动脉牵向侥侧，显幽旋询方肌。切断旋就方肌止点，显餌楼骨远端，复位忖折，恢复掌倾*和尺偏角，保持关节而平整，川普通钢板塑形固定或克氏针固定，有明显骨缺损的植入骼骨块。1.4术后处理根据术中内固定牢固程度决定是否用石膏外固定，如需固定，时间不超过3周。术后常规给予抗感染、消肿治疗，鼓励患者行屈、伸指练习以利消肿，腕关节主动、被动活动相结合，循序渐进。1.5统计学处理计塑资料采川χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2组患者切口均I期愈合，均于术后3、6、12个月获随访。X线

6、片示，B组3例于术后1〜2个月出现螺丝钉松动、滑脱;A纟II无类似事件发生。术后2〜4个月2纽均获骨性愈合。术后3、6、12个月按照梯骨远端骨折患者的腕关节功能Gartland和Werley评分统计表[1]进行评定，A组优良率分別为74.1%,81.5%、96.3%,B组分別为28%,64%、64%。A组各时间点均优于B组,2组总体评分差异有统计学意X(P<0.05)o见农1。表12组腕关节功能评分3讨论橈骨远端骨折是骨科最常见的骨折之一，其中累及機腕关节和下尺橈关节的骨折并发症发生率高，畸形愈合后会对腕关节功能产生影响，造成握力减低、僵硬、旋转障碍和创伤后骨关节炎

7、等。尽快恢复功能并减少并发症是治疗该骨折的关键。梯腕关节的完整性是影响腕关节功能的主要因素，只有恢复其佇性结构的正常关系，才能恢复腕关节的稳定性[1]。3」手术适应证在槎骨远端关节内骨折中，关节而残留移位、应力中心的转移、关节软骨的退行性变、腕的位置和运动发牛变化，是造成握力减低、俑硬、旋转障碍和创伤后骨关节炎，导致腕关节不稳并彩响腕关节功能的主要原因⑵。有研究证实，关节血如出现2mm以上台阶，患者均产生创伤后件关节炎[3]。笔者认为，切开复位内固定的手术适应证有：⑴骨折不稳定，外固定难以维持复位;(2)局部软组织损伤严重，肿