32例踝关节骨折手术治疗疗效观察

《32例踝关节骨折手术治疗疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、32例踝关节骨折手术治疗疗效观察胡长彬(吉林省长岭县人民医院骨科131500)【摘要】目的：探讨总结踝关节骨折的手术方法及临床治疗效果。方法：回顾性分析我院收治的踝关节骨折患者32例，采用骨折创伤面复位、修复、手术的方法进行治疗，观察其疗效。结果：木组32例患者均给予手术治疗，骨折临床愈合时间为12〜18周，随访1-3个月，进行综合评分，优良率为87.5%,除切口感染2例，经切口换药后愈合外，无螺钉断裂、骨折不愈合及畸形愈合发生，临床治疗效果良好。结论：手术治疗踝关节骨折及脱位可取得满意的临床疗效。【关键词】踝关节骨折内

2、固定术康复【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0320-02踝关节骨折好发于青壮年，是骨科常见的骨折病症，属关节内骨折，由于踝关节是下肢主要负重关节，故功能恢复至关重要。若处理不当，易出现踝关节不稳、创伤性关节炎等严重并发症，近年来，我院采用手术治疗踝关节骨折32例，临床效果良好，现报告如下。1材料与方法1.1一般资料我院2008年1月-2010年12月共收治踝关节骨折患者32例，年龄15〜43岁，男23例，女9例，左踝18例，右踝14例，其中内踝骨折13例，外踝骨折11

3、例，三踝骨折8例。致伤原因：高处坠落致伤13例，交通事故致伤9例，重物压伤7例，运动致伤2例，器械致伤1例。闭合性骨折22例，开放性骨折10例，均为新鲜骨折，15例患者伴有脱位现象。1.2治疗方法入院后行常规检查，幵放性骨折及伤势条件允许者行急诊手术，暂不适合手术者给予抗炎、消肿治疗，直至条件允许再行手术。手术采用持续硬膜外麻醉，取平卧位，使用止血带。开放性骨折先清洗患处，彻底清创消毒。内踝骨折采用标准内踝切口；外踝骨折采用从外踝上方约3cm处开始，沿腓骨前缘向下,至外踝下方0.5〜lcm处弯向后方，如需显露后踝，则将内

4、踝的切U延长，向后剥离就可以达到后方的骨折线。清除骨折端积血及深筋膜碎片，解剖复位后，尖头复位钳暂时固定，植入4孔或6孔外踝解剖钢板于外踝后外方，钻孔并拧入螺丝钉固定，修复腓骨肌腱鞘，缝合关闭伤口，如果骨折块较小，对功能没有影响，可以不固定；如果骨折线累及关节面15%〜25%，根据术中内踝和外踝骨折的复位情况选择是否固定，如果超过25%,则必须固定；内踝骨折根据骨损伤部位大小，可选用1〜2枚松质骨螺钉固定或张力带克氏针固定；三踝骨折，解剖复位后，检查后踝以及下胫腓联合韧带是否损伤后，将内踝复位及固定。术后常规使用抗生素，

5、患肢石膏托固定4〜6周，并于第2天开始行患肢肌肉收缩锻炼，2〜3周进行踝关节被动和主动相结合的适量背伸、屈曲及内、外旋功能锻炼，双拐保护下不负重行走练习，6周开始轻负重练AI，12周完全负重行走。10〜12周取出胫腓下联合踝钉，术后1〜1.5a取出内固定［1、2］。2结果2.1疗效本组32例患者骨折临床愈合吋间为12〜18周，随访1-3个月，根据疼痛、踝关节的稳定性、行走及跑步能力、踝关节活动范围、X线测量等恢复情况进行综合评分，优19例，良9例，可2例，差2例，优良率为87.5%。2.2并发症切U感染2例，经切U换药后

6、愈合，无螺钉断裂、骨折不愈合及畸形愈合发生。3讨论踝关节是人体行走吋的主要负重部位，运动吋踝关节所支撑的重量为体重的6〜8倍。踝关节骨折多合并韧带损伤，从而破坏了距骨在踝穴内运动的稳定性，使踝关节功能受到严重障碍。治疗时要求尽可能达到解剖复位，以确保良好的关节功能，固定顺序疲按照外踝、后踝、内踝，而后踝依靠韧带、关节囊与腓骨下段相接，内踝位置随距骨移动而位移，距骨又与外踝密切联系,故应重点要做好外踝的复位［3-4］。临床多以手术治疗为主，有研究［5］认为，以下情况应及时给予手术治疗：保守治疗失败、奋移位或不稳定的双踝骨折

7、，距骨脱位或踝穴增宽超过1〜2mm、后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的25%,并II关节面的移位超过2mm、垂直压缩型骨折、开放性踝关节骨折，以及有下胫腓联合分离等。及吋的手术治疗对疗效和预后都有积极作用，本组32例患者均给予手术治疗，骨折临床愈合时间为12〜18周，随访1-3个月，进行综合评分，优良率为87.5%,除切口感染2例，经切口换药后愈合外，无螺钉断裂、骨折不愈合及畸形愈合发生，临床治疗效果良好。但临床治疗中存在相当多的因素影响踝关节骨折疗效：（1）胫骨关节面的复位质量,对于踝部骨折并伴冇腓骨骨折患者，首先要修复

8、和固定腓骨，恢复其长度，再根据胫骨骨折情况，选用适宜的固定物固定，尽可能使关节面解剖复位；对腓骨及外踝骨折的处理上应给予高度重视，对腓骨下段骨折的处理应力求解剖复位，恢复腓骨长度及稳定，并给以坚强的内固定，因腓骨纵轴线与外踝纵轴线之间形成向外开放的角为15°,所以当使用钢板作内固定吋，可用腓骨解剖型钢板；或在