踝关节骨折中医综合治疗与手术治疗临床疗效观察论文

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1、踝关节骨折中医综合治疗与手术治疗临床疗效观察论文【摘要】目的通过中医手法复位加外用中药薰洗治疗和手术治疗踝关节骨折后的踝关节功能评分，对两种治疗方法的临床疗效进行对比，从而为临床踝关节骨折治疗方法提供选择依据。方法2002～2004年共收集符合纳入标准的踝关节骨折患者60例，随机分为中医综合治疗组和手术治疗组各30例。分别由高年资主治医师严格遵循中医骨伤治疗原则和手术治疗原则进行治疗至临床愈合。所有患者治疗后1年半左右进行随访。通过对两组病人的疗效观察及踝关节功能评分，并作统计学分析，然后将两组间病人踝关节功能得分进行比较。结果中医综合治疗组和手术治疗组疗效显著，优良率分别达到8

2、3.3%和86.7%。中医组和手术组踝关节功能评分对比无显著差异（P﹥0.05）。结论正规的中医综合治疗和手术治疗踝关节骨折均能达到很好的治疗效果，临床上可根据病人的实际情况选择治疗方法.freelent,throughevaluatingthescoreoftheanklefunctionafterhealingofanklefracturebymethodofmanualreductionigatingandbysurgicaltreatment,inordertoprovideevidenceinchoosingthemethodoftreatmentforanklefra

3、cture.Methods60patientslydividedintotentbyTCMandtheother30patientsent.Allthepatientsedforaboutoneandahalfyears.pareanklefunctionbetentandsurgeryentofTCMandbyoperation,eithermethodoftreatmentcanbechosenaccordingtotheactualconditionofpatients,andthereisnodifferenceinclinicaleffectandinrecoveryo

4、fanklefunctionethods.KeyentbyTCM;Surgicaltreatment;Functionscores踝关节骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.92%［1］，青壮年最易发生。踝关节骨折治疗的目的是尽量使关节面解剖复位，以便最大限度地恢复踝关节的功能。踝关节复位不佳将导致关节活动受限，疼痛及创伤性关节炎等。目前，就治疗方法而言，主要有中医正骨手法复位、小夹板或石膏固定治疗；手术切开复位内固定。对于踝关节骨折应该选择怎样的治疗方法，学术上一直存在争论。本研究通过对各种类型（单踝，双踝，三踝或Langue-Hansen分型的旋前外展，旋前外旋，旋后内

5、收，旋后外旋，垂直压缩）的踝关节骨折病人的中医非手术综合治疗（正骨手法复位，小夹板或石膏固定，外用中药薰洗）和手术治疗的疗效进行观察，将两种方法治疗后患者的踝关节功能作评分并进行统计学分析，比较两种治疗方法的优劣。从而为临床就踝关节骨折治疗方法的选择提供理论依据。1临床资料60例患者均来源于2002～2004年间因踝关节骨折而在洛阳正骨医院足踝科住院治疗的病人，其中男33例，女27例，年龄最大60岁，最小15岁，平均年龄38岁。主症：踝关节处肿胀，疼痛，局部压痛明显，有些可见大面积瘀斑，畸形明显，不能行走，但是均无开放性骨折，全部病例均为单个下肢单纯踝关节损伤，初诊时均摄踝关节正

6、侧位片。两组病例在性别、年龄、病程、分型和损伤严重程度等方面经过统计学处理无显著性差异（P﹥0.05），具可比性。2治疗方法中医综合治疗组：主要为正骨手法闭合整复，钢针撬拨复位和经皮穿针外固定，然后小夹板，石膏或支具固定，骨牵引固定治疗，中药下肢外洗方外洗等。手术组：手术操作均统一遵循AO内固定原则，强调内固定可靠，骨折解剖对位，尤其是外踝的解剖对位，下胫腓联合固定使踝穴生理结构恢复,具体的操作方法均参照《坎贝尔骨科手术大全》。术后根据术中复位内固定的可靠程度使用石膏固定或支具固定。在4～6周拆除外固定后，鼓励并指导病人进行下肢不负重活动以及足趾活动锻炼。6周后先部分负重（用双拐

7、），逐步过渡到完全负重。两组患者平均一年半左右进行随访，主要采用门诊随访、家访结合方法进行，随访的各项主观指标由患者本人提供，客观指标均由固定的两位医师给予测量并最终打分。3治疗结果3.1疗效标准参考AOFAS［2］评分系统及上海市第九人民医院骨科踝关节骨折术后功能评分表；LeedsHC［3］评分系统而综合制定本研究踝关节评分系统来评定两组患者的疗效，主要从疼痛，肿胀，踝关节功能（包括活动度、功能、步态3项）及X线表现四个方面对踝关节功能进行评估，根据对踝关节功能评估的重要性，其