31例听神经瘤显微外科切除术后并发症的护理

《31例听神经瘤显微外科切除术后并发症的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、31例听神经瘤显微外科切除术后并发症的护理李春艳王红岩李娜娜(解放军第91中心医院神经外科河南焦作454003)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)28-0344-02【摘要】目的探讨听祌经瘤显微外科手术后并发症的观察及护理方法。方法回顾性分析木院显微手术切除的31例听神经瘤患者的临床资料，术后并发症的观察及护理方法。结果肿瘤全切21例，大部切除10例；术后出现脑干损伤3例，颅祌经损伤7例，脑脊液漏4例，颅内出血2例，肺部感染3例，颅内感染2例，经过合理有效的护理，除1例因严重肺部感染自行出院外，余均康复出院。结论听神

2、经瘤毗临脑干、面听神经等重要结构，熟悉局部解剖及熟练的显微手术技巧是手术成功的基木要求，术后精心而合理的观察与护理是减少并发症及提高康复率的重要环节。【关键词】听神经瘤显微外科并发症护理听祌经瘤是起源于祌经膜细胞的良性肿瘤，主要发生于听祌经的前庭支[1],好发于30〜50岁的中年人[2],临床常见。桥小脑角区解剖关系复杂而重要,术中易出现脑干及颅神经损伤，术后易出现血肿形成、面瘫、切口脑脊液漏、吞咽网难及呛咳等并发症，部分病人临床症状重，病情变化快[3],甚至可能出现生命危险。所以，合理而有效的术后观察与护理可以预防、提早发现并及时处理并发症，使患者安全度过围手术期，

3、并有效促进神经功能的恢复[4],自2010年1月至2012年6月我院应用显微外科技术切除听祌经瘤31例，现将术后护理要点总结如下。1临床资料1.1一般资料木组31例，其中男14例，女17例，年龄27〜73岁，平均43.7岁；均在全麻下经枕下乙状窦后入路开颅，显微镜下切除肿瘤；肿瘤全切21例，大部切除10例；术后并发症有脑干损伤3例，颅神经损伤7例，脑脊液漏4例，颅内出血2例，肺部感染3例，颅内感染2例，除1例因严重肺部感染最终自行出院外，其余康复出院。2术后并发症的护理2.1生命体征的观察与护理因为患者术后病情变化快，术后应严密观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变

4、化，掌握异常情况，及时向医生汇报。手术有脑干损伤的患者容易出现呼吸节律及血压的波动，后组颅神经麻痹可出现气道不畅，可能出现低氧血症及低血压等情况，术区渗血形成血肿，压迫脑干也可危及生命。术后给予心电监护，血压1次/h，血氧、心电图要随吋监控，如患者术后6〜8还未清醒或生命体征变化明显，出现瞳孔变大或不规则，则可能系术区出血，立即请示医生，给予脱水、査头颅CT及必要吋手术清除血肿。本组有2例出现术后意识障碍吋间长，立即汇报值班医师，查头颅CT示颅内血肿形成，1例因血肿量不大，给予加强脱水保守治疗后康复出院，1例有脑疝征象，予以手术清除血肿，但因意识障碍较深，病情较重，伴

5、发肺部感染自行出院。本组中有9例伴有原发性高血压，术前己严格控制血压，术后5例出现阵发性血压升高，因易诱发颅内出血，立即给予硝普钠微量泵持续泵入，能进食吋改为U服降压药物，血压渐平稳，未出现异常情况。2.2脑干损伤和颅神经麻痹的观察和护理手术牵拉、电凝热传导损伤及缺血性损伤是脑干损伤的常见原因，此吋病人表现为术后麻醉药物代谢完后意识无好转，呼吸深慢，对外界刺激反应迟钝或无反应，应及吋告知值班医生，明确诊断后给予脱水、促醒等药物砬用，严密观察生命体征，必要吋行呼吸机辅助呼吸及气管切开术。部分病人在度过围手术期后脑干水肿渐消退，症状会明显缓解。神经损伤主要累及面神经和听神

6、经，三叉神经和后组颅神经亦较常见［5】。多因肿瘤较大，与神经粘连紧密或无法区分，术中如解剖保留，多能在术后较短吋间内恢复功能，否则恢复的可能性不大。面瘫患者因患侧眼睑闭合不全、角膜暴露在空气中，易形成细菌性或真菌性角膜炎，护理上应给予抗生素滴眼液点患眼,红霉素眼膏在睡眠前涂眼，并密切观察角膜情况，必要吋请眼科会诊，甚至需暂吋将眼睑缝合，待面瘫缓解后拆除缝线。患者术前多奋听力下降或丧失，术后变化多不明显。但术后如出现耳鸣，会严重影响患者的休息，在给予对症及营养神经药物治疗的同吋，要给予患者心理安慰，告知不会产生不良后果，随吋间推移症状会减轻，患者的焦虑心情多能缓解。三叉

7、神经损伤多表现为患侧麻木，经给予营养神经药物等治疗后多恢复良好。后组颅神经损伤后果较严重，常表现为饮水呛咳和吞咽困难，可导致患者进食闲难、营养不良及坠积性肺炎，术后需严密观察患者的进食情况，避免出现窒息。加强祛痰药物应用，定吋翻身拍背，必要时行气管切开。如出现肺部感染及时行痰细菌培养加药敏试验，给予敏感抗生素应用控制感染。本组3例肺部感染中2例系后组颅神经损伤所致，给以上积极治疗，随神经功能的恢复，肺部感染均得到控制。2.3颅内感染的观察和护理颅内感染的发生与手术时间较长、术中抗生素应用不合理及切U脑脊液漏密切相关。术后切口应加压包扎，隔日一次换药，