听神经瘤简介及术后护理

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1、听神经瘤简介及术后护理听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，是具有包膜的良性肿瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80～95%，其余是脑膜瘤和表皮样囊肿。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见。91%来源于前庭下神经，其余来源于前庭上神经，偶尔来源于耳蜗神经和面神经。听神经瘤相关解剖CPA区解剖概要桥脑小脑角,是后颅窝内部位于桥脑,小脑和岩骨之间的一个生理间隙。颞骨颞骨脑干小脑去掉小脑幕从脑干一共发出12对颅神经：嗅神经，视神经，动眼神经，滑车神经，三叉神经，外展神经，面神经，前庭蜗神经，舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经脑干上神经血管复合体

2、：小脑上动脉动眼神经滑车神经三叉神经中神经血管复合体：小脑前下动脉外展神经面神经前庭耳蜗神经下神经血管复合体小脑前下动脉舌咽神经、迷走神经副神经、舌下神经面神经，前庭蜗神经自脑干发出后走形在CPA区，经内耳门入内耳道颞骨颞骨内的前庭蜗神经的走形Bill面神经前庭上嵴前横嵴手术入路后蜗神经前庭下听神经瘤的好发部位听神经瘤的好发部位听神经瘤的临床表现与诊治临床表现01单侧感音神经性听力减退70-85%，渐进性，高频，单侧或不对称性，数月至数年，言语识别率不成临比例下降，10%表现为突发性耳聋。床02耳鸣表较常见，70%，出现于听力下降之前，单侧耳鸣应警惕听神经瘤

3、的可能。现03前庭功能障碍早期症状，但通常仅表现为轻度头晕、不稳感（48%）。听神经瘤平均每年增长数毫米，内听道内肿瘤生长更慢。AAO-HNS听神经瘤听力保留评估指南分类纯音听阈dB言语识别率%A≤30≥70B30-50≥50C＞50≥50D任意水平＜50其他症状小脑功能障碍：共济失调，动作平衡失调，常发生于肿瘤晚期三叉神经受累：面中部感觉迟钝或感觉异常，最早表现为角膜反射消失，之后是面中部刺痛麻木。面神经受累：晚期发生，10%后组颅神经症状（舌咽、迷走、副、舌下神经）：仅在肿瘤较大侵及颈静脉孔和舌下神经管时出现，症状包括声音嘶哑，吞咽困难，误吸，构音障碍等。脑积水和头痛：

4、肿瘤堵塞第四脑室引起脑积水，继而出现头痛、恶心、呕吐、复视、精神状态的改变，4%。大肿瘤容易出现。相关检查听力学检查：纯音听阈表现为感音神经性听力下降，01通常高频下降最明显，可为缓慢下降或陡降型。ABR为特征性表现：V波潜伏期延长，两耳V波潜伏期差值＞0.2mv。02前庭功能检查：70%~90%的听神经瘤患者可有异常眼震电图，典型表现为冷热实验时患侧反应变弱或完全消失。03影像学检查：MRI是目前诊断听神经瘤最敏感最有效的方法。增强MRI已能发现小至1mm的内听道内肿瘤。临床分期Ⅰ：管内型（1～10mm）仅有听神经症状。Ⅱ：小型肿瘤（1～2cm）除听神经状出现邻近颅神经及小脑症

5、状，无颅内压增高，内听道有扩大。面神经受累表现为面部麻木,轻度面瘫,面肌抽搐,面部感觉减退;三叉神经受累表现在角膜反射的减退或消失,三叉神经痛,鼻唇沟变浅。临床分期Ⅲ：中等型肿瘤（2～3cm）除上述症状有后组颅神经及脑干症状，小脑症状更明显，并有不同程度颅内压增高，内听道扩大并有骨质吸收。肿瘤向下发展，压迫第9、10、11颅神经，可引起吞咽困难，进食呛咳、声音嘶哑,神经外科体检时神经系统病理征阳性.(静止平衡障碍,四肢小脑性共济失调,步态异常,书写障碍,语言讷吃,肌张力障碍,眼球震颤,协调运动障碍)Ⅳ：大型肿瘤(>3cm)症状已发展到全脑，阻塞性脑积水表现严重，脑干受损亦很明显

6、有时出现对侧颅神经症状，枕骨大孔疝造成呼吸骤停而引起患者的死亡.国外的分类标准0级：局限于内听道内的肿瘤1级：肿瘤最大直径＜1cm2级：肿瘤最大直径1-2cm3级：肿瘤最大直径2-3cm4级：肿瘤最大直径3-4cm5级：肿瘤最大直径＞4cm0级：内听道内小肿瘤1级：肿瘤最大直径＜1cm2级：肿瘤最大直径1-2cm3级：肿瘤最大直径2-3cm4级：肿瘤最大直径3-4cm5级：肿瘤最大直径＞4cm听神经瘤的影像学检查MRI为首选T1加权：等信号或低信号T2加权：高信号增强MRI：肿瘤强化明显CT表现：平扫：肿瘤为等密度或低密度影增强：均匀强化CT骨窗：内听道渐

7、进性扩大听神经瘤的CT表现鉴别诊断后颅窝的脑膜炎内听道未受累脑膜尾神经纤维瘤病-2型（NF-2）听神经瘤的治疗治疗原则1.手术：为目前公认的首选治疗方法。2.影像随访观察：适用于高龄、肿瘤局限于内听道内、生长不明显且有条件定期接受MRI检查者。若发现肿瘤明显增长，则立即改行手术治疗或立体定向放射治疗。3.立体定向放射：适用于全身条件不适合外科手术治疗，且肿瘤小于2cm，瘤体持续增大或症状持续加重的非囊性病变。15-20%的肿瘤会继续生长，再手术较为困难。听