巨大听神经瘤术后并发肺部感染的原因分析及护理措施

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1、巨大听神经瘤术后并发肺部感染的原因分析及护理措施江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214000【摘要】目的：探讨听神经瘤术后并发肺部感染的原因及护理措施，提高救治水平，改善预后。方法：术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。结果：术后7例肺部感染患者，6例通过有效治疗及护理，顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。结论：在工作中我们体会到，术后密切观察病情变化，超早期对术后肺部感染患

2、者进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施,尽早实施，这样才能有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。【关键词】巨大听神经瘤；肺部感染；原因分析；护理措施【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999(2015)7-0744-02听神经瘤是原发于第VIII对脑神经及其鞘膜上的肿瘤，多起源于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗，为生长缓慢的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%〜10%,占桥小脑角肿瘤的80%,多为单侧，少数为双侧[1]。巨大听神经瘤是指肿瘤直径>4cm[2],可伴有脑

3、干症状、小脑症状、梗阻性脑积水和颅神经症状等。肺部感染是听神经瘤术后常见严重并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。木科2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，有7例术后并发肺部感染，通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，年龄38-69岁，平均年龄(52.1±4.2)岁，其中男性17

4、例，女性13例；两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面差异不显著(P>；0.05),均为大型肿瘤(>3-4cm),均采用手术治疗。术后1周内发生肺部感染5例，2周内发生肺部感染2例，其中1例因并发肺部感染而死亡。1.2治疗方法术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及吋准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。1.3结果通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估及护理措施，术后7例肺部感染患者，6例通过冇效治疗

5、及护理，均顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。2发生肺部感染的原因分析2.1后组颅神经损伤肿瘤巨大并与后组颅神经粘连时，手术时增加了损伤的机会，术后会出现对应的延髓性麻痹，临床表现为声音嘶哑、呛咳、主动排痰闲难，易造成呼吸道阻塞。手术中也可能刺激或损伤后组颅神经，出现吞咽困难或咳嗽反射减退，进水及进食时返呛造成窒息或吸入性肺炎，造成呼吸道阻塞和肺部并发症。2.2术中全麻插管致气道损伤插管过程中可导致咽喉部黏膜受损，同时呼吸道纤毛运动减弱使呼吸道分泌物积聚过多不易咳出，极易发生误吸和严重的肺部感染。2.3误吸、反流术中或术后机械通气可增加腹压

6、，导致胃内容物反流而致误吸。若气管切开或气管插管气囊充气量不足或漏气也可引起误吸［3】。冇研宄报道指出，脑干上部受刺激或受到损伤可引起胃酸分泌增加，易引起内源性胃液反流，导致吸入性肺炎的发生。2.4颅内压增高颅内高压易致呕吐，术后患者缺乏足够的反射来保护呼吸道，同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸易致呕吐引起肺部感炎。3护理措施3.1卧位管理术后一般取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，抬高床头15-30°以促进颅内静脉冋流，降低颅内压［4］。定吋翻身，一般每2小吋1次，变换体位时给予自肺底向上沿气管走向扣背，促进支气管

7、内分泌物排出，防止痰液淤积。扣背手法：手指并拢，手心空虚，运用腕部力量，由下而上，由外而内，叩击背部，每次吋间不少于3-5min。3.2饮食管理掌握进食时间和方法，术后第2d神志清醒者进行洼田饮水试验。检查方法：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需吋间及呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但冇呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。1-2级表示吞咽功能良好者给予进食，开始给予少量糊状饮食，且速度要慢，喂食时让患者屏住呼吸，减少呛咳。洼田饮

8、水试验大于3级及以上者表示冇吞咽障碍，或意识不清者可鼻饲食物，待神志转清和吞咽功能恢复后拔除胃管，逐步恢复后进流质饮食，再逐渐过渡到普食。床头抬高15°〜30°,