听神经瘤术后预防并发症的护理

《听神经瘤术后预防并发症的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、《听神经瘤术后预防并发症的护理》前言听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角，随着肿瘤长大，首先压迫位听神经和面神经，向前生长压迫三叉神经，向后可累及后组颅神经(舌咽、迷走、副神经)，向内后上可压迫小脑、脑千，使脑干移位，造成颅内高压。听神经瘤虽为良性肿瘤，但因其复杂的解剖位置关系，手术难度大，术后患者并发症多。因此，做好术后并发症的预防与护理，是使患者康复的重要一环。1　听神经瘤术后并发症护理的现状1.1　继发颅内血肿、脑干损伤和脑水肿的护理吴映华[2]认为，对于肿瘤较大的患者，应将呼吸机处于备用状态。翻身时应做到用力均匀，动作协调、轻柔，呈轴位翻身，术后48h内禁患侧卧位。丁学华

2、[3]研究后认为，由于术中长时间牵拉脑组织易引起脑水肿，术后予抬高床头15°—30°；同时，注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。按医嘱应用脱水剂，以减轻脑水肿。1.2　颅内感染的护理朱成秀等[4]指出，保持伤口敷料干燥是关键。患者术后5~6天，出现持续高热，脑膜刺激征，脑脊液内细胞数增多和蛋白含量升高、糖含量减少，多预示颅内有感染。其原因可能是:术前全身情况差，未能及时纠正；术中无菌技术不严；引流管装置不密闭或护理不当被污染；术后包扎不紧，引起皮下积液。1.3　肺部感染的护理颜春英等[6]认为，对吞咽功能尚未恢复的患者不要急于经口进食，由胃管注入流质饮食。患者术后表现为咳嗽

3、、咳痰，痰液呈黄色并且黏稠、量多;体温中度热或高热，为肺部感染的体征。其原因为:由于后组颅神经受损致吞咽困难，咽喉部分泌物及食物均易误咽至气管;个别患者有不同程度的意识障碍，致咳嗽反射减弱，排痰能力降低引起。1.4　呛咳和误吸的护理楼香桂[8]研究后认为，术后第2天应留置胃管，予高蛋白、高维生素、高热量，易消化的流质饮食。由于肿瘤压迫舌咽神经或手术牵拉所致，表现为吞咽反射减弱或消失，易误吸误咽。给予侧卧位，平卧位时头偏向一侧，使口腔分泌物流出口腔外，必要时吸痰，清除口腔及呼吸道分泌物。术后第2天留置胃管鼻饲，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质饮食，待吞咽功能恢复，

4、鼓励患者早进食。早期进食时应协助患者，取半卧位或坐位，食物以冻状或糊状为宜，防止进食时呛咳或窒息。1.5　角膜炎、角膜溃疡的护理陈映红[9]指出，应加强患者眼部的清洁卫生，及时清除眼部分泌物，方法是用棉签蘸生理盐水由内眦向外眦轻拭。注意患者表情及眼睑闭合情况，对眼睑闭合不全的患者，应戴眼罩，日间用0.25%氯霉素眼药水滴眼1～2次/d，夜间涂红霉素眼膏，防止发生暴露性眼炎及角膜溃疡。1.6　面神经瘫痪的护理林雅红等[10]的研究指出，要做好心理护理，对患者进行鼓励和安慰。肿瘤压迫面神经所致，患侧面部感觉、痛觉减弱或消失，面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜。因听神经瘤手术

5、需开颅，手术危险系数大，患者对此多有恐惧、焦虑等紧张情绪，因此，应首先做好患者的心理护理，评估其心理状态，制定护理计划，可利用典型病例向患者介绍本病的愈后情况，提高对手术的耐受能力，使患者以平静的心态迎接手术;对术后发生率较高的恶心、呕吐、眩晕等并发症应做好指导。1.7　精神症状的护理张月梅等[11]认为，当患者出现幻觉、幻视、性格改变、不配合治疗和护理这些症状时，护士不要指责，应耐心细致地倾听解释，按医嘱给予镇静剂，同时交待家属加强看护。2　存在的问题2.1　针对性护理不够何羽翔[12]研究认为，听神经瘤术后可能出现严重的并发症，术后12~48h和3d后的护理要求有很大

6、不同，需要制定专门的ICU护理和普通病房护理措施。2.2　舒适护理不够许章英[14]调查指出，听神经瘤切除术后患者均有焦虑、烦躁、恐惧、孤独等负性心理表现，急需生理、心理、社会的支持。特别是患者发生多种严重并发症时，患者和家属往往表现较为急躁。应根据患者的特点，进行针对性心理支持。当患者清醒时，采用积极的语言、动作表达正性情绪，使其内心产生一种积极获取健康的内在驱动力，对治疗产生信心。当患者处于嗜睡和浅昏迷状态时，应采取非语言交流方式，尽量了解患者可能的需求，采用音乐疗法，缓解其紧张情绪。同时，及时与家属沟通，及时告知该患者的病情及治疗效果等相关信息，耐心解释各项护理措施

7、的目的和方法，并说明尽管该患者发生了多种严重并发症，但只要给予正确、合理的治疗和护理措施，问题就会得到有效解决，以获得家属的积极配合，促进患者康复。2.3　安全护理不够钟淑浪[15]认为，巨大听神经瘤患者术后可出现步态不稳、平衡障碍等共济失调症状，容易跌倒，必须加强防护措施，保持地面清洁干燥，专人看护，及早进行肢体主动与被动功能锻炼。听神经瘤摘除后，颅脑局部形成空腔，脑组织不能迅速复位，过度搬动头部有脑干移位的危险。应在患者术后24h内采取健侧卧位，翻身时勿过度搬动头部，注意头部与身体同时转动，避免颈部扭曲突然翻向健侧。翻身后