气管切开并发肺部感染的原因及护理措施

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1、气管切开并发肺部感染的原因及护理措施饶恕（涪陵中心医院重症医学科重庆涪陵408000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0278-02【摘要】目的探究气管切开并发肺部感染的原因及护理措施。方法分析25例气管切开并发肺部感染的原因及护理措施。结果25例患者细菌培养结果，18例为阳性，感染率为72%。结论肺部感染是气管切开病人的常见并发症，操作中切实做好气管切开病人的护理，降低了感染率，极大的提高危重病人的抢救成功率，缩短了住院曰数。【关键词】气管切开肺部感染原因护理气管切开术是抢救危重患者和

2、治疗呼吸道梗阻患者的治疗手段。同时也增加了肺部感染的机会，有文献报道：气管切开引发肺部感染率为100%,因此气管切开病人的气道管理非常重要，临床护理工作中，加强气道管理，呼吸道和肺部感染率明显降低［1］。木文从2012年1月---2012年5月对NICU25例颅脑损伤气管切开的病人进行了分析和总结，现报告如下：1、临床资料一般资料木组患者共25例，其中男18例、女7例，年龄22岁一72岁最长时间为3个月，最短为7天，25例给与了机械通气，16例上呼吸机1天，9例上呼吸机3—5天，25例为昏迷患者。发生感染18例，感染率为72%。时间气管切开后第

3、2天作痰培养一次。采集标木方法常规吸净气管切口浅部痰液，再用无菌痰液收集器插入气管导管较深的部位吸取痰液，立即送检验科做细菌培养和药敏试验。肺部感染的诊断标准起病于气管切开24小时后，临床有发热，咳嗽或（和）肺部罗音，叩诊浊因等症状、体征，胸片示肺部浸润性阴影，至少有以下表现之一：咯浓痰，气管吸出物、支气管刷检标木或培养检出病原菌，有诊断意义的血清抗体阳性或有肺炎的病理学组织学依据。痰培养由于受咽部多种菌的污染，结果仅有参考意义。结果25例患者细菌培养结果，18例为阳性，感染率为72%2、肺部感染的原因分析2.1病室环境因数①环境面积小布局不合

4、理，重症监护室仪器设备多，占地，病床间距离小。②有报道当细菌总数为700---800CFU/m3.时，空气传播感染的机会明显增加，而气管切开的患者，尤其是感染性患者的分泌物和痰液又可直接污染室内空气和环境，可见病房空气，环境污染是气管切开术后感染的重要因数。③探视陪护人员增多，病房消毒不彻底等也是不可忽视的原因。2.2病人因数①气管切开后导致气道开放，气道的自然防御功能遭到破坏，降低纤毛传递系统的防御功能，吸入的空气未经加温、湿润、滤过。奋文献报道，气管切开后医院肺部感染率达到100%。②颅脑损伤的病人昏迷、卧床、禁食、吞咽、咳嗽的异常，加之机

5、体免疫力降低，极大增加感染的危险因数。③25例患者均给与鼻饲牛奶、匀浆，常有胃内容物的反流和误吸，胃肠病原菌较易引起气管切开病人的肺部感染。2.3医务人员①无菌观念不强，做各项操作未严格按操作流程，如雾化、吸痰、气管切开护理、鼻饲等等。②医务人员未严格执行手卫生，有报道护理人员的手的带菌率达40%,在接触感染性患者未严格洗手，手上的细菌可能会传递给另外的患者。③医务人员进出没冇及吋更换鞋子，戴好口罩、帽子，人员进出频繁，实习生、进修生、本科室的医务人员［2】。3、护理对策3.1加强病室环境管理①病室50平方米，安装3台空气浄化装置，白天全天运行

6、，夜间运行8小吋，共运行16小时。地面和床单元用0.1%消毒液湿试拖地和檫洗，一天两次，每周进行空气培养一次，均合格。②病室外设立衣帽间，门口铺消毒垫，进出人员换鞋或换鞋套，戴口罩帽子入内。③限制探视人员，一次一床一人，穿戴整洁，每个床旁挂洗手液，家属接触前后洗手［3］。3.2加强人员管理加强队伍的无菌观念，做各项操作严格按操作流程,如雾化、吸痰、气管切开护理、鼻饲等等，医务人员院内感染意识的培养，科室每月组织一次院感学习，严格执行手卫生，加大洗手方法的宣传，将六部洗手法张贴于洗手池上方，提醒和方便医务人员洗手［4】。3.3正确吸痰3.3.1吸

7、痰吋间按需吸痰，如果痰液稀薄，患者咳嗽反射好能自行咳出者，尽量不吸痰,避免不必要的损伤，咳出痰后及吋做好气管及气管周围的护理，痰不能有效咳出者，根据听痰鸣音，呼吸及血氧饱和度的情况及吋吸痰。3.3.2吸痰管的选择质地柔软，弹性好的硅胶管，口径为12-16F为宜，长度为45cm,实际操作中采用单孔圆头管吸痰比用多孔管的粘膜损伤出血的发生率低［5】。3.3.3吸痰方法吸痰前拍背，加大氧流量，让氧饱和度维持在100%，调节好吸痰负压，在无负压下轻轻将吸痰管从气管口插入到一定深度，轻轻旋转，边吸边向上提，痰多处稍停留吋间不超过15秒，吸痰管可深到达右支

8、气管中，吸痰管一次一根，不能反复使用。吸痰结束后，稍加大氧流量充分给氧。操作中注意口鼻气管导管的吸痰管要严密分开，一次吸痰不干净，需再次吸痰中间休息2