听神经瘤显微外科术后早期康复指导

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1、听神经瘤显微外科术后早期康复指导作者：王洪岩姜玉荣刘建荣李丽君冯萍王玉果【关键词】,听神经瘤；显微手术；并发症；康复指导　　【关键词】听神经瘤；显微手术；并发症；康复指导　　随着颅底外科的深入开展，显微外科器械的改进及显微手术技术的提高，手术的目的不仅仅是切除肿瘤延长病人生命。彻底切除肿瘤，完整保留神经功能，术后早期、科学的康复指导，生活质量的提高，是手术最理想的结果。2003年12月至2005年12月，对我科切除17例听神经瘤患者，经过术后早期、科学的康复指导，取得良好疗效，现报告如下。　　1临床资料　　17例患者中男11例，女6例。年龄24~58岁，平均

2、年龄484岁。小型听神经瘤1例（直径＜2cm），中型听神经瘤11例（直径2~4cm），大型听神经瘤5例（直径＞4cm）。术前症状：耳鸣、听力下降7例，听力丧失9例，面部麻木5例，声音嘶哑、呛咳2例，眩晕3例，共济障碍8例，头痛4例。术前体征：第Ⅴ脑神经受累5例，第Ⅶ脑神经受累7例，第Ⅷ脑神经受累13例，第Ⅸ~Ⅺ脑神经受累4例。小脑体征8例。均行枕下乙状窦后入路，获得随访7例。术后症状明显改善15例，8例出现新脑神经症状。Ⅴ、Ⅶ4脑神经受累5例，出院时面瘫症状有不同程度改善，1例眼睑仍不能完全闭合；语言障碍1例，出院时声音仍嘶哑，语音低，能说2~3个字的词语。

3、吞咽障碍2例，1例病人带胃管出院。出院后随访，3个月后病人恢复理想，已能进软食。　　2康复方法　　首先对患者或（和）家属尽可能讲清病情、治疗过程和转归，积极疏导，保持情绪稳定，积极争取患者和家属的配合。　　2.1面神经麻痹的康复指导①用干净的湿纱布覆盖眼睛或用眼罩保护，以免阳光或异物伤害角膜；注意眼部卫生，干涩时可用眼药水或眼药膏。为促进上睑肌的功能，指导家属或患者被动活动眼轮匝肌，每日4~6次，每次反复做15~20次。②对于进食流口水、掉食、咀嚼困难、食物存积在患侧齿缝间等的病人，指导家属或患者避免食用过热、不易咬碎的食物，最好是半流质或流质；进食后用压舌

4、板或汤匙掏净口中存留食物；经常漱口及饭后刷牙，以防蛀牙、口腔溃疡。同时应用神经营养药物及针灸、按摩等方法协助治疗。　　2.2吞咽障碍的康复指导　　2.2.1基础训练：对吞咽障碍的各个部位进行早期训练，可明显增加协调功能。训练时，先清洁口腔，再用少许石蜡油按摩口腔黏膜及舌。①舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌、咀嚼肌的按摩；②颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，做吮手指动作，以收缩部及轮匝肌肉运动，每日2次，每次反复做5次；③4吞咽动作：对咽部进行冷刺激，用棉签蘸少许冰水

5、，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，每日3次。寒冷刺激能有效的强化吞咽反射［1］，促进吞咽力度。进行基础训练有效后，方可进行口摄法；④咳嗽训练：努力咳嗽，建立排除气管异物的防御反射。　　2.2.2摄食训练：选择适宜患者进食的体位，食物的形态及进食的一口量，进食前后需认真清洁口腔。①体位选择：病情允许的情况下，早期患者取30~60°（可逐渐到90°）半坐卧位。②食物选择：选择容易在口腔内移动，密度均匀又不易出现误咽的食物，我们先采用香蕉、蛋羹进行进食训练，然后过渡到糊状食物。③摄食量：即适宜吞咽的每次摄食入量。先以3~4ml开始，然后酌情增加

6、至一汤匙大小为宜。每次进食后，嘱患者多吞咽几次，以使食物全部咽下。持续呛咳、吞咽障碍的患者，早期留置胃管鼻饲流饮食，以保证营养的供应，同时进行康复训练。　　2.3语言交流障碍对于语言交流障碍的患者，急性期过后，病情稳定能够耐受集中治疗至少30min，即可开始练习。在语言治疗的最初时期要想尽办法，确保现存状态下的可能交流。语言训练课题必须与语言障碍的类型、模式、轻重程度相适应［2］，若训练课题不对，容易打击患者训练的积极性，要有高度的针对性。　　3讨论4　　听神经瘤患者术后面神经即使解剖保留完整，有些病人术后仍有不同程度的功能障碍［3］。面神经麻痹、呛咳、吞咽

7、障碍、语言交流障碍等是听神经瘤患者术后常见的并发症，轻者影响营养摄入、发音和患者面部形象，使患者产生悲观心理，致使生活质量下降；重则造成严重营养不良、吸入性肺炎，甚至窒息死亡。对本组患者进行术后早期康复指导，通过训练后各种症状均有不同程度改善，肯定了早期训练的效果。总之，我们不仅要抢救病人的生命，更重要的是保证病人的生活质量。如何做好听神经瘤者术后常见并发症的康复，争取患者身体和/或心理健康地出院仍是医务人员需要精心研究的课题。　　参考文献　　1大西幸子，孙启良.脑卒中患者摄食吞咽障碍的评价与训练［J］.中医康复学杂志，1997，12（3）：142　　2段杰

8、.神经外科护理［M］.北京：科学技术文献出版社，20