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1、2例肝性脊髓病的病例分析张敏杰(辽宁盘锦市传染病医院124000)【中图分类号】R744【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0193-02【关键词】肝性脊髓病发病机制痉挛性截瘫肝性脊髓病(hepaticmyelopathy,HM)是由多种肝病引起的颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变，其症状表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪。肝性脊髓病常见于肝硬化晚期病人,偶见于急慢性肝炎、重症肝炎、慢性间质性肝炎、酒精性脂肪肝、先天性肝纤维化等疾病的病人①。现就我院的2例肝性脊髓病例简析如下。1临床资
2、料病例1患者，男，60岁。因“反复乏力3年，加重伴言语障碍7天”于2011年9月入院。患者于3年前诊断肝炎肝硬化乙型活动性失代偿期，并先后10余次因肝性脑病在当地医院对症治疗。于2010年5月出现双下肢活动受限。此次因意识障碍，行为异常，言语障碍，吐字不清而就诊我院。查体：神清，问话能正确回答，有计算力及定向力障碍，面色晦暗，皮肤及巩膜中度黄染，肝掌阳性，颈软，心肺未见异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性，双下肢无浮肿，双下肢肌张力增高，肌力减低，双膝腱反射亢进，左跟腱反射(+
3、),踝阵挛(+),扑翼样震颤(+),巴宾斯基征左侧(+),右侧(-)。肝功能检查：血清白蛋白(A)25.6g/L，球蛋白(G)27.1g/L,总胆红素(TBil)96.5μmol/L,直接胆红素(Dbil)46.7μmol/L,谷丙转氨酶(AST)32U/L,谷草转氨酶(ALT}55U/L,谷氨酰转肽酶(r_GT)10U/L,血糖4.4mmol/L,肾功能、电解质、甲胎蛋白(AFp)均正常。血常规检查:WBC3.48×109/L,RBC3.45×1012/L,Hb117
4、g/L,PLT39×109/L。凝血酶原时间(pT)16.4秒，PA42.5%,胸部X线片及心电图检查均无异常。腹部CT检查示肝硬化，脾大,腹水，胆囊结石。腰椎CT、颅脑CT检查未见异常。胃镜报告食道-胃底静脉中度曲张。临床诊断：肝炎肝硬化、乙型、活动性、失代偿期、合并腹水、肝性脑病、肝性脊髓病、胆囊结石。于积极抗乙肝病毒治疗等治疗原发病，并给予B族维生素及叶酸、能量合剂等营养神经及门冬氨酸鸟氨酸等降低血氨治疗，病人双下肢症状有一定的改善。病例2患者，男，48岁。因“反复乏力20余年，复发伴腹
5、胀、双下肢浮肿3天”于2011年7月入院。患者于20余年前诊断：肝炎肝硬化、乙丙重叠感染、活动性、失代偿期。于1991年行脾切除术分流术。术后多次因肝性脑病而住院治疗。至2011年3月出现双下肢活动受限，此次因腹胀、双下肢浮肿、活动受限就诊我院。查体：神清，面色晦暗，皮肤及巩膜无黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，心肺未见异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿，双下肢肌张力增高，肌力减低，双膝反射亢进，双跟腱反射(+)，踝阵挛(+>,巴宾斯基征(+>,扑翼样震颤(一>。辅助检
6、査：谷丙转氨酶36U/L,谷草转氨酶59U八，谷氨酰转肽酶76U/L,血清白蛋白(A)31.4g/L,球蛋白(G)25.8g/L，总胆红素13.1μmol/L,直接胆红素5.6μmol/L,血糖4.7mmol/L,肾功、电解质、甲胎蛋白均正常。血常规检查:WBC5.50×109/L,RBC3.92×1012/UHb126g/L,PLT275×109/L。凝血酶原时间15.1秒，PA50.8%?心电图及胸部X线片检查均无异常，颅脑CT、腰椎CT正常。超声：肝硬
7、化，腹水。临床诊断：肝炎肝硬化乙丙重叠感染活动性失代偿期合并腹水肝性脊髓病。2讨论失代偿期肝硬化患者可伴有神经系统并发症，主要为肝&迷，少见的并发症为肝性脊髓病。肝性脊髓病发病一般比较隐匿，无确切的病因，发病机制不明确，其临床特点主要为进行性对称性痉挛性截瘫和双下肢运动障碍，具体表现为双下肢无力、僵硬、走路不稳，逐渐发展为不能站立和行走，双上肢不受侵犯或侵犯不明显。肝性脊髓病诊断尚无明确标准，主要依靠以下条件：⑴首先排除其他原因所致脊髓病变。⑵有反复肝性脑病和上运动神经元损害的症状和体征。⑶冇慢性肝病、肝
8、硬化伴冇侧支循环形成或门体分流手术史。⑷无肌肉蒌缩，无浅感觉障碍和括约肌障碍。⑸脑脊液正常，脑电图有变化。[2]肝性脊髓病好发于青壮年，男性居多，肝硬化患者一般在自然分流或分流术后4-5年[3]出现脊髓症状。本2例患者他们的共同特征是均冇反复血氨增高、肝昏迷，有侧支循环形成，提示有门体分流。本病预后不良，S前针对肝性脊髓病的治疗主要是以治疗原发病为主，如奋病毒感染应积极抗病毒治疗，并给予降氨、营养神经及物理治疗等治疗，但患者症
