柱状结扎加肛门紧缩术治疗直肠脱垂30例

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1、柱状结扎加肛门紧缩术治疗直肠脱垂30例袁泉良(河南南阳中心医院肛肠科473000)【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0133-022008年至2011年我科采用柱状结扎治疗1°、11°直肠脱垂30例，取得了满意疗效，现报告如下：1.资料与方法1.1I°、Il°脱垂者30例，其中I°脱垂患者16例，Il°脱垂患者14例，年龄在28岁一57岁之间。1.2诊断标准：(1)1°脱垂：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛门外，长度约3CM,触之

2、柔软，便后脱出部分可自行回纳。检查指诊时有脱垂黏膜堆积在肠腔内，触之柔软，能上下移动。(2)Il°脱垂：排便或增加腹压时直肠全层脱出，长度可达4—8CM,手压迫复位，触摸脱出的包块肥厚有弹性，肛门括约肌较松弛者。1.3治疗方法：采用直肠黏膜柱状结扎术；原理时将脱垂黏膜结扎，坏死脱落后，形成数个柱状疤痕持固定点，防止黏膜脱垂。操作方法：按直肠不经腹术前准备，取截石位，从直肠脱出之顶端用大弯钳沿直肠纵轴钳夹3点位黏膜和少量浅肌层，用圆针10号丝线于弯钳下行“二针一线”式贯穿结扎，括齿线上痔区：以同样的方法贯穿结扎7、11点脱垂黏膜。术毕送

3、回肛内，填肠黏膜保护剂及油纱条引流，肛外敷料扎，按直肠不经腹术后护理换药。完成柱状结扎后，肛周局部菱形浸润麻醉，自6点位和12点位距肛门约2CM处皮肤各做一0.5CM切口，以中弯从6点切口纳入，在食指肛内引导下，沿皮下间隙向12点位切口作绕肛钝性分离并穿出切口，张开钳尖，夹住线端退冋6点切口拉出线头。用同样的方法自6点切口如钳至12点切口，拉冋另一端线头；收紧两线头，切口开发或缝合，无菌纱布包扎。术后按肛门缝合创U护理换药。1.4疗效判定标准：治愈：肠黏膜脱垂症状消失，完全冋纳肛内；显效：肠黏膜脱垂症状明显改善，明显冋纳肛内；有效：肠黏膜脱垂

4、症状基本消失，冋纳肛内不完全，有部分脱垂；无效：肠黏膜脱垂症状无变化。2.结果30例患者当中，术后全部治愈，无无效者。3.讨论直肠脱垂病因尚不明确，各种年龄均有发病，小儿1〜3岁高发，与性别无关，多为直肠黏膜脱垂,5岁内常常自愈。男性20〜40岁高发，女性50〜70岁高发，多为直肠全层脱垂和乙状结肠脱垂。直肠脱垂的典型病理解剖特征包括:（l）D0UglaS陷凹加深。（2）直肠与骶骨岬分离,呈垂直状态。（3）乙状结肠冗长。（4）肛提肌分离。（5）肛门括约肌松弛。S前国内将直肠脱垂分为3度。I度脱垂:排粪吋脱垂长度约3cm,便后能自行冋缩;II度

5、脱垂:排粪吋直肠全层脱出，长度4〜8cm,必须用手压复位;III度脱垂:排粪时肛管、直肠和部分乙状结肠脱出，长度8cm以上，较难复位。采用直肠粘膜柱状结扎加肛门紧缩术手术治疗直肠黏膜脱垂的原理：通过（1）直肠粘膜柱状缝合在直肠内形成柱状框架支撑，结扎处的直肠粘膜炎性改变，部分坏死脱落，形成点片状瘢痕粘连，使直肠黏膜及黏膜下层肌层相对固定。（2）使Douglas陷凹变浅，同吋直肠粘膜变得短缩，肠腔变窄，直肠粘膜短缩后，直肠不能发生肠套叠而脱出，从而达到治疗直肠脱垂的目的。（3＞肛门紧缩术，使术后肛门环状无菌炎症狭窄紧缩，达到治疗肛门松弛的0的。

6、直肠粘膜柱状缝合加肛门紧缩术手术优点：（1）创伤小，手术较简单,视野清楚,避免开腹手术的痛苦，缩短了住院时间，对病人全身状况影响小。（2＞术后合并症及后遗症低，复发率低，本组仅为0.7%。（3）因为三组缝扎线呈平行线，之间保留较多正常直肠黏膜，故术后无直肠狭窄出现。临床证明，多处直肠粘膜结扎术和肛门紧缩术治疗I,11,III度直肠脱垂，效果好，治愈率高，患者痛苦少，可耐受，并发症少等优点,手术比较简便，易掌握和推广。但手术前后应详尽反复指导患者养成良好的排便习惯，包括心理、饮食及治疗等措施，才能保证长期的疗效。参考文献[1】便秘.荣文舟.20

7、01.183—193.[2]肛肠病学.安阿玥.2005.236-249.