早产孕妇的临床分析

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1、早产孕妇的临床分析张瑛琦(黑龙江省佳木斯市妇幼保健院154002)【关键词】早产妇女治疗【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)37-0092-01早产是围生儿死亡的重要原因。其早期症状较轻微，如不规律的子宫收缩、腹部下坠、腰背酸痛、阴道少量流血等早产先兆或假临产症候，常不被认识而未能早期发现，因而诊断、治疗不及时而影响效果。若子宫阵缩每5〜lOmin—次，每次持续≥30s,伴有阴道血性分泌物排出，子宫颈展平且有进行性扩张，宫IJ开大≥4cm;或胎膜己破，则早产将不可避免。1治疗原

2、则与方法治疗病例的选择:異备下列条件者可考虑给予治疗，在密切观察下继续妊娠。宫U扩张<4cm;胎儿存活，无窘迫及严重畸形，但估计出生后存活力仍低于正常者；延长孕期对所患并发症、合并症及妊娠木身无重要影响者；不一定必须胎膜未破，应视胎儿成熟度及有无母儿并发症而定。2一般处理给以精神安慰，稳定情绪，防止精神创伤，保证充分睡眠。增加营养，忌烟、酒。禁性交。以免诱发感染或致胎膜早破，精液中含多量前列腺素，有促使子宫收缩的作用，性感高潮也可诱发子宫收缩。积极治疗全身性疾病及妊娠并发症,如妊娠高血压综合征等。卧床休息是一项有效措施，特别应采取左

3、侧卧位，可纠正右旋子宫，减少对盆、腹腔血管的压迫，改善子宫、胎盘血流，有利于胎儿生长，防止或减少自发性子宫收缩，从而减少早产的发生。病情许可时用平衡液500ml以100ml/h速度静滴可提高子宫血液灌注，改善胎盘功能。密切观察宫缩及胎儿情况，了解宫颈的展平及扩张情况，最好作会阴B超，减少或不用肛诊。3治疗3.1防治感染：感染是早产的重要原因，防治感染至为重要。在治疗的全程中都应注意观察病人有无发热、胎心加快、子宫压痛，注意宫颈及阴道分泌物、羊水性状，周围血白细胞增高等及泌尿系症状。及吋取宫颈、阴道分泌物、羊水、中段尿送检。必要吋作病原体培

4、养。对症状不明显的亚临床感染行IL一6、IL一8、PRL及fFN等检测，再针对结果进行治疗。3.2抑制宫缩：抑制宫缩药物可分为两类：一是阻断或抑制子宫肌刺激物的合成或释放，如前列腺素抑制剂；另一类是改变子宫对刺激的反应，如硫酸镁、孕酮、β肾上腺素能受体兴奋剂等。近年认为黄体酮不能即吋直接抑制宫缩，虽有报道用大剂量治疗有效，但应用小剂量治疗作用值得怀疑；早孕吋使用还可能诱发胎儿畸形，在日本早己废用。孕12周后对胎儿的影响尚待追踪。故一般多主张不用。3.2.1轻辛疑麻黄碱（ritodrine，利托君）：属β2肾上腺能受体兴

5、奋剂，作用于子宫平滑肌细胞胞膜受体，激活腺苷环化酶，致环磷腺苷增多，抑制钙释放，使肌细胞浆钙含量降低，肌肉松弛。该药阻断宫缩作用强、显效快，使妊娠得以继续，反复多次滴注能延长孕周，对原因不明的早产延长孕周数最多。显效吋间只需2.33h，与硫酸镁比较短2.47倍。治疗后足月分娩率达到73.44%。该药的效果己被FDA（美国食品与药物管理局）批准使用。3.2.2沙丁胺醇（salbutamol，硫酸舒喘灵）:也是β2受体激动剂，先口服4.8mg,观察15〜30min,若宫缩强度和频率减弱，则按每次4.8mg，3〜4次/dU服至宫缩停止

6、。若首次服用30min后宫缩未减弱，贝枷服2.4〜4.8mg,以后按4.8mg,4次/d口服。冇报道治疗早产成功率74.3%。此药副作用少，偶有心悸、头晕、手指颤抖。注意事项同羟苄羟麻黄碱。3.2.3硝苯地平（nifedipine:心痛定）：为钓通道枯抗剂，主要通过影响肌细胞膜表面的钙通道，阻止细胞外钙离子内流，降低细胞内钙浓度，而抑制自发性宫缩，还可以抑制由前列腺素和缩宫素诱发的宫缩。开始吋用10mg舌下含服，如30min后宫缩频率及强度减小，则每4h1次含化20mg,持续48h后改为每次10mg,每日3次；如起始剂量后无变化，则加服2

7、0mg,以后每4h重复1次或在心电监护下，用至宫缩消失。4分娩及新生儿处理最好到条件较好医院分娩。临产后慎用吗啡、哌替啶(度冷丁)及麻醉、镇静剂等抑制胎儿呼吸中枢的药物。吸氧以增加对胎儿供氧。适当选择分娩方式。一般情况下剖宫产术并不优于经阴道分娩。后者在分娩过程中胎儿胸廓受挤压，有助于将肺、支气管及气管内分泌物排出，而II宫缩吋可将胎盘内含氧量高的血液最大限度地压向胎儿，有利于娩出后肺呼吸功能的建立。对胎儿窘迫或<32孕周的臀位早产，在有条件的情况下可选择剖宫产。经阴道分娩吋，第二产程中尽量减少盆底的阻力，作会阴切开，必要吋以出口产

8、钳术助胎儿娩出，对缩短胎头受压及防止颅内出血方面优于使用胎头吸引术。无论经阴道分娩或剖宫产，缓缓娩出胎头是防止颅内出血的重要措施。胎儿娩出后，迅速清除呼吸道异物，注意保温，放入温箱。<3