12例急性心包炎的临床诊断与治疗

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1、12例急性心包炎的临床诊断与治疗刘静华（吉林省敦化市官地中心卫牛.院心血管内科133722）【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0214-02【摘要】目的探讨急性心包炎的诊断与治疗，急性心包炎为心包脏层与壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，临床上，病程在.6周内为急性心炎。急性心包炎常继发于全身疾病。临床上以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎多见。我院2010年5月一2011年5月收治的急性心包炎病患者12例，急性心炎的临床特点、病因、诊断、治疗。结果

2、临床治疗效果满意，12例患者均获临床痊愈，【关键词】急性心炎诊断治疗急性心炎（cautepericarditis｝是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。心炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心缩窄。急性心炎是心膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏柏变。常是全身疾病的一部分，也可由邻近组织如胸膜、心肌、纵隔、淋巴结炎病变的蔓延或损伤所致。临床表现为胸痛、心包摩擦音及心电图上特异的ST-T改变为三大特

3、征。针对原发疾病及时的正确的诊断和积极治疗，预防产生严重并发症而导致病残及死亡。1临床资料1.1我院2010年5月一2011年5月收治的急性心伍炎病患者12例，男性7例，女性5例，年龄最小12岁，最大68岁，平均年龄41.5岁，有心包摩擦音5例，肺部干湿啰音6例，胸痛9例，呼吸困难8例，胸闷7例，心悸8例。愈后追踪回访、调查效果满意。1.2临床特点急性心包炎起病急，主要症状奋发热、呼吸闲难、心前区疼痛或闷痛。在心脏压塞吋，可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴奋紫绀，心悸和心动过速等。体格检查人多可在心前区听到心包摩檫咅。心包摩擦音是心跳吋2层粗糙的心包互相摩擦所产生，

4、声音粗糙，像指甲在粗糙面上来冋抓刮，听起来离耳朵很近。摩擦音持续几小吋或1〜2天后消失，以后可能再出现。部分病人就诊吋己冇较多心包积液，不能听到心包摩檫咅。心包积液量较多吋有颈静脉和上肢浅表静脉怒张，面部、下肢水肿，肝脏肿大等静脉淤血，以及脉搏细速、血压低等动脉缺血的表现。心脏浊音界向两侧扩大，心尖搏动弱或摸不到，心音轻而遥远，可出现奇脉。奇脉为吸气时动脉收缩压下降10毫米汞柱或更多，伴有脉搏减弱或消失。1.3诊断病人出现心前区痛、呼吸闲难、心界扩大、心率增快、脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张、肝大、水肿、血压下降等；超声心电图见QRS低电压、ST段弓背向下型抬高、出现于aVR

5、导联以外的全部常规导联；X线胸片心影增大、放射性核素、磁共振显像、超声心动图见到液性暗区。心包穿刺检查等奋确立急性诊断价值。听到心包摩檫音可以肯定明确心包炎的存在。但心包摩擦音持续吋间短暂易变，需经常仔细反复听诊，才能及吋发现。如冇心包液性质对病因诊断极为重要，脱落细胞学及心包活检对诊断提供依据。对确定为急性心包炎患者必须进一步作病因诊断，在此基础上方能进行特异治疗。病毒性（特发性）心包炎：为成人常见的急性心包炎，为浆液纤维素性，有吋波及到心肌引起心肌炎。发病前数日至数周多有上呼吸道感染。发病较急,胸痛十分剧烈，冇吋需麻醉性镇痛剂止痛。心包积液量一般为小中等量，较少发生心

6、脏压塞及心包缩窄。通常于2周内消退，也可能反复发作。确诊依靠对心包积液、心包组织采用核酸杂交技术或PCR技术检测病毒核酸。发病后3周内血清病毒中和抗体升高4倍以上也有提示诊断价值。1.4治疗分病因治疗；感染性心包炎主要是针对不同感染原因的抗感染治疗。非感染性心包炎则应当根据不同的病因进行相应的药物治疗。心包积液出现心脏压塞吋需要快速处理，如果有条件，进行心包穿刺放液是最佳治疗方法，可以迅速缓解症状。如没有条件可以给静脉注射呋塞米20〜40mg，减轻压迫症状，然后立即转院放液治疗。2结果临床治疗效果满意，12例患者均获临床痊愈，3讨论急性心包炎常继发于全身疾病。临床上以非特

7、异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎多见。近年来；心包疾病的病因奋了明显变化，由感染性疾病引起的逐渐减少；非感染性疾病引起的逐渐增多，如恶性肿瘤和急性心肌梗死引起急性心包炎逐年增多。非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型；国内则以结核性心包炎居多，苏次为非特异性心包炎。除系统红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。大量心包积液一般容易确诊，少量心包积液症状不典型吋诊断难度大，奋提示意义的方面包括突发的或进行性加重的呼吸闲难，体循环淤血征明显，心电图低电压以及X线胸片心影增大等。急性心包炎常累及心包脏层下的心肌，在急性期除