急性胃扩张的临床诊断与治疗

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1、急性胃扩张的临床诊断与治疗雷锐(佳木斯市中心医院154002)【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)02-0198-02【摘要】目的讨论急性胃扩张的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急性胃扩张患者如未并发胃壁坏死或穿孔，均应首先采用非手术疗法。【关键词】急性胃扩张诊断治疗急性胃扩张(acutedilatationofstomach)是指短时间内大量气体、液体或食物等内容物在胃和十二指肠内潴留，从而引起其过度膨胀的一种临床综合征。通常为腹部手术或某些慢性消耗性疾病及长期卧床患者的严重并发症。国

2、内报告多因暴饮暴食所致，病死率较高。【病因和发病机制】急性胃扩张的病因多种多样，通常与下列因素有关：(1)暴饮暴食由于大量进食，短时间内使胃腔过度膨胀，胃壁肌肉突然受到过度牵伸而呈现反向性麻痹。慢性消耗性疾病、营养障碍者尤易发牛.。(2)胃壁祌经肌肉麻痹糖尿病酮症酸中毒患者，因多伴有自主祌经病变可发生急性胃扩张；肺源性心脏病、尿毒症及肝硬化并发肝昏迷者，由于毒血症和以缺钟为主的电解质紊乱，也可出现急性胃扩张。(3)手术与创伤腹部大手术患者发生急性胃扩张，可能与麻醉时过多的空气或氧气进入胃内以及手术时组织创伤及胃肠牵拉有关。短时间内大量进食使胃突然过度充盈、胃壁肌肉受

3、到过度的牵拉而发生反射性麻痹，食物积聚于胃内，胃持续扩大。胃扩大后，胃粘膜的表面积剧增，胃壁受压，胃的血循环受阻，加之食物的发酵川起的胃粘膜炎症，使胃粘膜有大量液体渗出。【临床表现】临床表现为上腹部饱胀，上腹或脐周疼痛，多为持续性胀痛或隐痛，随后出现呕吐，初时量少而频繁，以后呕吐量逐渐增多。呕吐物开始为食物和胃液，后转为带胆汁的黄绿色或暗褐色、咖啡色液体。呕吐量虽人，但腹痛并不减轻。发病早期可有排便，但后期大多排便停止。腹部检査多能发现上腹部膨隆，胃型少见，上腹部冇轻度压痛，常冇振水音。若胃内以积气为主，上腹及左下胸部叩诊鼓音；若胃中充满液体或食物，则叩诊呈浊音或实

4、音。若胃窦极度扩张，可出现“巨胃窦征”（即脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性，有轻度压痛，其右下边界较清，这是急性胃扩张的特有体征）。由于大量内容物在胃及十二指肠内潴留，胃内压急剧增高，胃壁血液循环受影响，可引起胃壁坏死、穿孔，从而出现腹膜炎体征。若未得到及吋诊断和治疗，则可出现脱水、碱中毒和休克，病人表现U渴，脉搏快而细弱，尿少及血压偏低，最后可发生循环衰竭。【诊断和鉴别诊断】腹部手术后2〜3日或大量进餐后出现上腹部膨胀、频繁大量的呕吐，或从胃管吸出大量胃液，即应考虑有急性胃扩张的可能。立位X线腹部平片可发现充满气体和液体的扩张胃腔，冇巨人的胃内液

5、平面，严重者胃腔可达盆腔内。吞服少量钡剂可以勾划出扩大的胃轮廓，钡剂在胃内排空延缓甚至完全潴留，有吋十二指肠水平有受压表现。本病应与弥漫性腹膜炎及高位机械性肠梗阻等疾病鉴别。弥漫性腹膜炎常有胃肠道穿孔或内脏破裂的病史，有明显的腹膜刺激征，肠管普遍胀气，肠鸣音消失，体温及白细胞增高；高位机械性肠梗阻奋阵发性腹痛及呕吐，呕吐物为肠内容物，肠鸣音亢进。【治疗】急性胃扩张患者病情危重，发展快，应根据病因和具体情况予及吋处理。（一）非手术治疗急性胃扩张患者如未并发胃壁坏死或穿孔，均应首先采用非手术疗法。(1)禁食在治疗期间应禁食，腹胀显著减轻、肠蠕动恢复后方可开始给予流质饮食

6、。(2)胃肠减压经胃管吸出胃内积液后，可先用温生理盐水洗胃，但量要少，以免造成胃穿孔；然后持续胃肠减压，引流量应作详细的记录。当吸出量逐渐减少并变清时，可在饮水后夹住胃管2小吋，如无不适及饱胀感，可考虑拔除胃管，但一般应至少保留36小吋。(3)改变体位改变卧位姿势，以解除对十二指肠横部的压迫，促进胃内容物的引流。(4)支持治疗纠正脱水与电解质紊乱、酸碱平衡失调，必要吋输血，有休克者予抗休克治疗。(5＞促进胃张力和蠕动的恢复可静脉滴注红霉素，口服莫沙必利、多潘立酮等治疗，中医中药也有一定疗效，可经胃管注人大承气汤等中药治疗。(二)手术疗法对保守治疗不能奏效或胃壁已坏死

7、穿孔者，应及时进行手术治疗。手术方式以简单、有效为原则。手术可在胃前壁作1个小切口，清除胃内容物，进行胃修补及胃造瘘。胃壁坏死常发生于贲门下及胃底贲门处。范围小的胃壁坏死可行内翻缝合；对较大片坏死的病例，修补或造瘘是徒劳的，宜采用近侧胃部分切除加胃食管吻合术为妥。(三)预防腹部手术后患者应常规行胃肠减压，并持续到胃肠道蠕动功能恢复，肛门排气。参考文献［1】常建星，姜骏，李莉，常瑞明.急性胃扩张的诊治体会及认识的重要性［」］.岭南急诊医学杂志,2004年04期.