对急性胃扩张患者的临床治疗探讨

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1、对急性胃扩张患者的临床治疗探讨梁韶明　周春艳山东省荣成市人民医院普外科，山东荣成　264300[摘要]目的研究分析急性胃扩张的原因和临床治疗的方法。方法回顾性分析该院收治的20例急性胃扩张患者的临床资料。结果15例没有进行手术治疗的患者，胃肠功能恢复的时间为8h~14d，住院1~16d，平均4.3d；5例行手术治疗的患者，术后留置胃管10~25d，住院17~35d，平均25.4d。结论运用手术或肠减压法可以有效的治疗急性胃扩张，有效的保障患者的生命健康。[.jyqkL的液体进行肠胃检查，根据插入胃肠减压管

2、来对所选取的20例患者进行诊断，观察是否出现了较为典型特征的“巨胃窦症”，在进行检查的时候，其红细胞和血红蛋白都在不断升高，所选取的20例患者中，有5例患者表现正常，另外的有15例患者中性粒细胞和白细胞均会升高。然后对所有的患者给予X光检查，20例患者均显胃影，其中有14例患者出现胃影下达盆腔，6例患者有少量的巨大胃泡存在。下面图片为巨胃窦症检查图片。见图1。2.2治疗结果治疗效果较为满意，15例没有进行手术治疗的患者，胃肠功能恢复的时间为8h~14d，住院1~16d，平均4.3d；这些未经过手术治疗的患

3、者在治疗之后未发生腹膜炎和胃穿孔等较为严重的并发症，而且此15例患者未出现肠外营养等并发症，在经过治疗之后4d其病情得到了缓解，而且患者的病情表现平稳，且给予了少量的进食，治疗之后7d可以出院，较长的则需要14d才能出院。5例行手术治疗的患者，术后留置胃管10~25d，住院17~35d，平均25.4d，手术治疗之后出现肠外营养并发症0例患者，其肠外营养并发症发生率为0%，经过手术治疗之后患者未出现不适反应。3讨论急性胃扩张是一种较为少见的肠胃疾病，其通常是指十二指肠或幽门梗阻而导致的胃部急性过度膨胀[5]

4、。该组病例表明饮食过量或饮酒过量、腹部外伤、腹腔炎症、手术及麻醉、创伤、重症传染病、急性心肌梗死、脑血栓、糖尿病等均可能会继发本病。该病的发病机制可能是由于多种因素造成了肠、胃内壁原发性的麻痹导致的。急性胃扩张的关键因素是胃内压的急剧上升所导致的胃壁血管功能受阻，此时胃张力下降、胃麻痹、胃顺应性下降等直接影响到食管上括约肌的功能，使得该处肌肉松弛，空气被大量吞入引起了胃内压的进一步的升高，增加了胃粘膜的分泌作用，进而使得胃壁的静脉回流受到很大的影响，最终导致了胃部大量血液和血浆的渗出使得胃部急剧膨胀。该病

5、的早期诊断十分重要，在研究中我们发现该病的早期症状主要表现为患者出现较为轻微的进行性胃痛和呕吐现象，并在较短的时间内出现呼吸困难、低血容量性、少尿、代谢性碱中毒等症状，且大部分的患者会伴随着明显的腹部隆起现象，有时轻微叩打腹部能够出现震水音，通过腹部X线片的检查可以发现患者的胃部显著地扩张、积气，并出现气液平面。若此时进行穿孔，则可以发现患者出现腹膜炎和皮下气肿等体征，X线膈下游离气体。腹部的超声结果还能够检查出患者的腹腔出现少量的游离气体。该次研究中有3例为持续性腹痛阵发性加重，7例为上腹部饱满、腹胀伴

6、有呃逆，10例为频繁呕吐、非喷射状、咖啡样甚至暗黑色呕吐液。此符合相关的文献[6-8]关于急性胃扩张的典型临床表现的报道。对于急性胃扩张的诊断并不是特别复杂，一般的基层医院均能做到正确的诊断，但是由于该病在临床上较为少见，且病情的发展十分迅速，因此往往会出现误诊或漏诊情况。特别是患者的胃壁出现坏死的迹象后，手术医治的成功将十分低。所以对于那些易发急性胃扩张的患者（如有慢性病史、年龄大、严重营养不良、消瘦、长期服用抗胆碱能神经类解痉药等），一旦患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状时，需首先考虑到急性胃扩张，并及时

7、采取措施进行医治。目前，对于该病的早期治疗主要集中于胃肠的减压和液体的复苏，但当患者出现病情恶化、腹穿有血性渗透、X线结果显示有气腹等情况时，则需及时的采取手术措施进行治疗。在手术过程中，医师需注意以下几个方面的问题[9-12]：①选择的手术方式应当简单方便操作，需着重于患者胃内积存的食物残渣的清理及胃腹腔的清洗。若患者的胃壁没有出现血运障碍，则可以结合坏死的范围，选择全胃部切除术配以食管空肠吻合术或部分胃部切除配以食管空肠吻合术。②所有患者都应当进行胃造口手术，该手术一方面可以对患者胃部进行减压，另一方

8、面又可以避免长期的带鼻胃管给患者造成的伤害和痛苦。③手术过程中需留置空肠营养管，如此可以有效的降低肠外营养导致的并发症的发生率。[..