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1、急性胰腺炎的临床诊断与治疗136例临床分析张远昆沈学伟江宣陵邹云凤曹凤华胡亚荣(云南省个旧市红河州第三人民医院内一科云南个旧661000)【摘要】目的对136例急性胰腺炎的诊断及治疗临床分析。方法选取2006年3月到2013年6月期间我院收治136例诊断为胰腺炎的病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果急性胰腺炎的平均发病年龄为50.13岁，平均住院天数10.82天，胰腺炎的诊断与白细胞，血尿淀粉酶，C反应蛋白(CRP),血糖，肝功，血钙有关，B超及CT对此病的诊断具有重要意义。结论急性胰腺炎在确诊后，
2、予抗炎，抑制胰液分泌，制酸，胃肠减压，禁食补液，调节电解质等治疗后，一般十天左右可好转出院，部分病人转为慢性胰腺炎。【关键词】急性胰腺炎临床诊断与治疗【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0034-02急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，按临床表现分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。1资料与方法1.1临床资料我院2006年3月到2013年6月期间收治136例诊断为胰腺炎的病例
3、中，平均年龄50.13岁，其中年龄最小的为18岁，年龄最大的85岁,平均住院天数10.82天,136例病人中白细胞大于10×109/L占55.88%,血淀粉酶大于正常值的占88.32%,其中血淀粉酶在103U/L—309U/L之间的占48.6%,大于等于309U/L占39.7%,肝功酶学异常的占46.77%,c反应蛋白升高超过正常值的占83%,血糖升高超过正常值的占72.1%,血钙降低超过正常值的占33.8%,尿淀粉酶升高占49.53%,B超检查有改变的占42.2%,CT检查胰腺有改变的占
4、80.7%。治疗中抑制胰液分泌单独使用乌司他丁，平均住院天数为10.4天，同吋使用乌司他丁及奥曲肽治疗的病历平均住院天数为11.2天。1.2治疗方法136例病人经确诊后均以禁食治疗，对于腹胀，恶心明显的患者同时给予持续胃肠减压等治疗。均使用泮托拉卩坐40mg静滴Bid,头孑包噬月亏钠或头砲匹胺2g静滴Bid,甲硝卩坐针250ml静滴Qd,单独使用乌司他丁20万u+NS100ml静滴Bid有53例，乌司他丁20万u+NS100ml静滴Bid加奥曲肽0.1ml静推Bid,0.6ml微量泵泵入Bid有73例
5、。1.3诊断标准根据病史，临床表现及相关检查：（1）有高脂饮食、饮酒、饱餐、胆囊炎、胆结石、胆总管梗阻、胰腺炎的病史。（2）有腹痛、腹胀、恶心、呕吐的症状，腹痛多为中上腹、左上腹，疼痛多剧烈，少数病人为隐痛,极少数为无腹痛。（3）血淀粉酶高于103U/L或尿淀粉酶高于正常值。（4）B超或CT有胰腺改变，甚至有胸腹水。（5）血常'规中白细胞大于10×109/L,c反应蛋白大于正常值，血糖升高，血钙降低。（6）查体：腹部韧或腹硬，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。其中只要有中上腹或左上腹疼痛，血淀粉
6、酶升高，则诊断为胰腺炎。结合其他几项阳性检查，则可确诊。1.4出院标准（1）恢复正常饮食，无腹痛，腹胀，大便通畅，肠鸣咅正常，腹部无压痛。（2）血常规，c反应蛋白，血尿淀粉酶，血糖，血钙恢复正常，复查CT,胸腹水吸收，胰周渗出吸收。其中第一项最为重要，第二项部分正常，亦可出院。部分病人血尿淀粉酶可持续升高。1.5结果中上腹、左上腹疼痛，血尿淀粉酶升高对急性胰腺炎的诊断至关重要。白细胞升高，c反应蛋白升高，B超或CT有改变，血糖升高，血钙降低，对协助急性胰腺炎的诊断均有重要意义，亦是疗效判断的重要指标。
7、2讨论2.1急性膜腺炎血淀粉酶一般6七小吋后上升，24小吋达到高峰，48小吋后下降，可持续3・5天，如果血淀粉酶大于正常值3倍，则可确诊。本文中有88.32%的病人血淀粉酶高于正常值，其中48.6%未达到正常值的3倍，11.78%的患者血淀粉酶正常。临床上很容易在发病早期出现漏诊，误诊。特别在48小时后，更容易漏诊。应注意查尿淀粉酶。如果有中上腹或左上腹疼痛，白细胞，C反应蛋白升高的患者，应反复多次查血尿淀粉酶。故只要血淀粉酶高于正常值，即要高度考虑为急性胰腺炎，结合有中上腹、左上腹痛可确诊。2.2怀
8、疑有急性胰腺炎的患者，应行CT扫描检查，表现为胰腺实质密度增高或降低，胰腺体积增大，胰周的蔓延。部分病人有胸腹水，本文中有80.7%的患者有CT的改变。说明无CT改变的不能排除急性胰腺炎的可能。91.3%的患者在12-24小时之间CT检查发现胰腺炎症变化⑴。2.3本文中白细胞大于10×109/L占55.88%,c反应蛋白升高超过正常值的占83%,血糖升高超过正常值的占72.1%,血钙降低超过正常值的占33.8%。其中有少数患者腹痛不明显，但白
