急性胰腺炎的临床超声诊断分析

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1、急性胰腺炎的临床超声诊断分析刘红霞(河南省内黄县中医院超声科456300)【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断中的价值。方法回顾分析了112例确诊为急性胰腺炎患者的超声表现，结合临床、实验室检查、手术病理综合分析。结果急性水肿性胰腺炎95例，急性出血坏死性胰腺炎16例，合并脓肿6例。诊断符合率：急性水肿性胰腺炎89.5%(85/95)，急性出血坏死性胰腺炎87.5%(14/16)。结论彩色多普勒超声对急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断可提供可靠信息，对监测病情变化及指导临床治疗兵有积极意义。【关键词】急性胰腺炎超声诊断【中

2、图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)15-0039-02急性胰腺炎为常见的急腹症之一，随着人民生活水平的提高，其发病率近年来有增加的趋势。急性胰腺炎的早期诊断是决定治疗措施及预防的前提，木文回顾分析了112例急性胰腺炎患者的超声声像图特征，并结合临床表现，血淀粉酶检查等综合分析，旨在探讨彩超检查对急性胰腺炎的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料采集2007年10月一2013年12月6年间内黄县中医院及安阳市第六人民医院临床确诊为急性胰腺炎的患者112例，男82例，女30例，年龄28—67岁，5

3、8例患者有胆石症，31例患者发病前有脂餐史，38例患者发病前有酗酒史，其中15例患者为多病因混杂。66例患者经手术治疗，5例行局部引流术，41例患者内科保守治疗。1.2使用多功能彩色多普勒超声诊断仪，3.5MHZ凸阵探头，患者取平卧位、侧卧位及坐位，常规扫查胰腺长轴，测量胰腺的大小，同时辅以胰腺头、体、尾部的短轴扫查，注意胰腺和周围脏器、周围血管的关系，判断胰腺肿大程度、实质内炎症侵袭程度，仔细观察胰周各间隙奋无胰液积聚，包括腹腔网膜囊、双侧肾旁间隙以及双侧胸腔。2结果急性水肿性胰腺炎95例，其中胰腺形态、大小、回声有异常改变的85例，

4、10例初次检查未见明显异常，1一2天后复诊吋可见胰腺增大、回声减低。急性出血坏死性胰腺炎16例，胰腺增大，冋声不均匀增强增多，且合并胰腺周围积液，其中6例合并脓肿，并出现不同程度的胸水、腹水。3讨论3.1急性胰腺炎的病理基础急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应［1】。其病理分型为急性水肿性胰腺炎、急性出血性胰腺炎，急性水肿性胰腺炎较多见，病变多局限在胰尾，胰腺肿大、变硬、间质充血水肿并冇中性粒细胞及单核细胞浸润。急性出血性胰腺炎以广泛出血坏死为特征，胰腺组织大片凝固性坏死，细胞结

5、构不清，间质小血管壁也有坏死，故有大量出血［2】。苏发病原因主要有胆石症、饮酒、高脂肪餐、手术、药物等。胆石症与胰腺炎关系密切，是由于结石嵌顿，胆道内压力升高大于胰管内压力，胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎•，大量饮洒可使胰液外分泌增加，胰液内蛋白含量增高，胰液排出受阻而导致急性胰腺炎；暴饮暴食高脂肪餐可刺激人量胰液和胆汁分泌，同吋可引起十二指肠乳头小肿和Oddi括约肌痉挛，胰液和胆汁排泄不畅而引起急性胰腺炎。3.2急性胰腺炎的临床超声表现:95例急性水肿性胰腺炎，临床表现为腹痛、发热、消化道症状，如恶心、呕吐，部分病人出现黄疸，超声检查

6、胰腺弥漫性肿大30例，限局性增大65例，以胰腺前后径增大明显，以胰尾部增大居多，其轮廓清晰，边缘规则,实质冋声明显减低，主胰管显示不清或轻度扩张。16例急性出血坏死性胰腺炎，临床表现除上述以外，还伴冇低血压、呼吸困难、酸中毒等。超声检查胰腺弥漫性肿大13例、限局性肿大3例，其轮廓模糊不清，边缘不规则，其实质冋声不均质改变，呈混合高回声，并可见液性无回声及强冋声钙化。合并脓肿的6例患者中，均为出血坏死性胰腺炎，出血坏死范围与脓肿合并率关系密切，说明胰外液潴留和胰腺坏死是合并感染的病理基础。因此，超声检查除观察胰腺形态、大小、冋声变化外，还

7、要注意观察网膜囊、腹腔、腹膜后间隙以及胸腔是否有液性暗区。另外，运用彩色血流显像注意观察胰腺的血供情况，本组89例急性胰腺炎患者其内血流信号减少，23例未探及明显血流信号。文献报道，Kerner等在胰腺炎模型中观察到，功能性胰毛细血管密度以及胰单位血管组织灌注血量减少、£L提出胰腺微血流障碍与胰腺炎的严重程度呈相关性。3.3急性胰腺炎超声诊断的局限性及注意事项：急性胰腺炎由于脏器炎症致使周围肠管反射性积气，部分患者显示不满意，同时由于患者恶心、呕吐不能饮水充盈胃做为透声窗，改变体位部分患者胰腺也很难显示，因此急性胰腺炎的早期诊断敏感性不

8、如血清淀粉酶，本组10例漏诊患者，由于发病吋间短、病情较轻、旦合并胆道结石，超声检查胰腺无明显异常声像图改变，但化验血清淀粉酶却有不同程度的增高，结合临床表现，化验结果及病史，临床诊断为水肿性胰腺炎。因此，