支气管扩张症患者的护理

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1、支气管扩张症患者的护理张水影刘艳张丽红（黑龙江省鸡丙市人民医院158100）【摘要】目的讨论支气管扩张症的护理。方法配合治疗进行护理。结论观察体温、咳嗽、咳痰或咯血的情况，记录痰量、颜色、黏稠度、气味等。大咯血时观察病人咯血量、次数、有无窒息表现，以及监测生命体征。【关键词】支气管扩张症护理支气管扩张症（bronchiectasis）是慢性支气管异常扩张的疾病，系因支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以导致支气管管腔扩张和变形。临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反

2、复咯血为特征。随着麻疹、百H咳疫苗的预防接种和抗生素的及时应用等，木病的发病率己明显降低。1临床资料1.1一般资料木组患者12例，其中男性8例，女性4例，年龄5〜65岁，发病时咯血，并咯大量浓性痰，住院给与抗生素治疗、止血祛痰治疗，并采取有效地护理措施，患者病情好转出院。下面将临床分析和护理措施汇报如下。1.2临床表现1.2.1症状呈慢性过程，多在小儿或青年期发病，多数病人在童年期患有酉日咳、麻疹或支气管肺炎迁延不愈及此后常有反复发作的下呼吸道感染的病史。典型表现如下：1>.慢性咳嗽伴大量脓痰约有90%病

3、人有此症状，咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床转动体位时加重，痰量每日可达数百毫升。痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液有恶臭味。2）.反复咯血50%〜70%病人表现为反复咯血，咯血量不等，从痰中带血到大量咯血，常因呼吸道感染诱发。31.反复发生肺部感染其特点是同一部位反复发生肺炎。4）.慢性感染中毒症状可有间歇发热或高热、食欲下降、消瘦、贫血、乏力等。儿童可影响其生长发育。1.2.2体征早期可无肺部异常体征。病变重或继发感染时在下胸部、背部可闻及固定的、持续

4、存在的较粗湿啰音。部分病人有杵状指（趾）。1.3冇关检查1.3.1影像学检查典型的X线胸部平片显示为粗乱肺纹理中奋多个不规则的蜂窝样透亮阴影或卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。支气管造影显示受累支气管呈囊状、柱状或囊柱状改变。高分辨率的CT检查可更好的显示支气管扩张病变影像。1.3.2纤维支气管镜检查可明确出血、扩张或阻塞部位。1.4诊断要点根据慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血的病史，以及儿童吋期反复发作的呼吸道感染史；病变肺部冇部位固定、持久存在的湿性啰音；典型的X线胸部平片、支气管造影及CT检查所见，临

5、床即可作出诊断。2护理2.1主要护理诊断2.1.1清理呼吸道无效：与大量脓痰滞留呼吸道奋关。2.1.2有窒息的危险：与痰多、痰黏稠脊关；与大咯血备关。2.1.3恐惧：与大咯血冇关。2.1.4营养失调：低于机体需要量：与消耗增多、摄入不足有关。2.2主要护理措施2.2.1病情观察观察体温、咳嗽、咳痰或咯血的情况，记录痰量、颜色、黏稠度、气味等。大咯血吋观察病人咯血量、次数、有无室息表现，以及监测生命体征。2.2.2休息急性感染吋或咯血者应卧床休息，症状不重者可适当活动。2.2.3饮食护理给予病人高热量、高蛋

6、白、高维生素饮食，采取各种措施增进食欲，注意给以含铁丰富的饮食纠正贫血。保证足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。2.2.4药物治疗的护理应用抗菌、祛痰、支气管扩张剂等药物吋，应指导病人掌握用药剂量、疗程；观察药物疗效及不良反应。2.3健康教育2.3.1指导群众积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等急、慢性呼吸道感染，并注意防止异物吸入气管，对预防支气管扩张的发生具奋重要意义。2.3.2应使病人对支气管扩张的症状、发生、发展、治疗、预后有所了解。支气管扩张为不可逆病变，病人对此要有

7、充分认识，应学会自我监测病情，避免呼吸道感染等诱发因素，掌握体位引流等冇效的治疗方法。2.3.3加强体育锻炼，增加营养，增强体质和机体免疫力，减少急性发作。3讨论支气管扩张主要累及4〜6级支气管，也可累及较远端支气管。下叶最易受损，左肺多于右肺。扩张的支气管形态呈柱状、囊状或囊柱状。病变区域常伴毛细血管扩张，或有支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤,破裂吋可出现反复、大量咯血。支气管-肺组织感染和支气管阻塞是支气管扩张的重要发病因素。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核、重

8、症肺炎、COPD、吸入异物、肿瘤及支气管外肿大淋巴结的压迫等也可引起。反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其是平滑肌和弹力纤维的破坏，削弱了管壁的支撑作用。支气管周围纤维增生和肺不张等牵拉管壁，也是引起支气管扩张的因素。异物吸入、肿瘤及支气管外肿大淋巴结的压迫等可引起呼吸道阻塞，导致远端支气管-肺组织感染。总之，感染引起支气管阻塞，阻塞又加重感染，两者互为因果，促使支气管扩张的发生和发展。参考文献［1】林申加.老年慢性阻塞性