类风湿性关节炎合并肺间质病变46例临床分析

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1、类风湿性关节炎合并肺间质病变46例临床分析冯林马玲（四川省德阳市医院风湿免疫科四川德阳618000）【摘要】目的了解类风湿性关节炎（RA）并发间质性肺病（ILD）的临床特征及分析相关因素，加深对RA并非肺间质病变的认识。方法回顾我院2006年1月〜2013年1月424例RA中合并间质性肺病46例患者的临床资料：包括类风湿因子（RF）,肺部X线，肺部高分辨率CT（HRCT）等。结果木组RA患者间质性肺病（ILD）的发生率为10.8%,肺功能检测异常表现为弥散功能降低和限制性通气障碍，肺CT较X线胸

2、片更能表现肺间质的改变。结论RA并发肺间质纤维化的发生与疾病的活动密切相关，对于RA患者应尽早做HRCT和肺功能检查，以早期诊断和治疗肺间质病变。【关键词】类风湿性关节炎间质性肺病肺间质纤维化矣风湿性关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是一笑以关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病，我国RA患病率约为0.3〜0.6%[1]。关节外表现是RA临床表现的重要组成部分，肺部受累是较常见的关节外表现，也是影响患者预后的重要因素之一。RA肺部受累的临床表现多样，而间质性肺病（inte

3、rstitiallungdisease,ILD）是RA最常见的肺部表现，晚期出现肺间质纤维化（IPF）,预后差。因此，早期发现及治疗RA合并ILD尤为重要。木文回顾了我院2006年1月〜2013年1月诊治的424例RA患者中并发ILD46例的临床资料，总结如下：1资料与方法1.1一般资料木组46例RA并发ILD患者均为我院门诊及住院患者。其中男性12例，女性34例，年龄21〜84岁，平均58岁，病程3〜27年，平均6.8年。1.2符合1987年美国风湿病协会RA分类标准中7项中的4项：①晨僵时间

4、大于1小时，病程6周以上；②3个或3个以上关节炎，病程6周以上；③手关节炎，病程6周以上；④对称性关节炎，病程6周以上；⑤类风湿性结节；⑥类风湿因子阳性；⑦影像学改变。IPF的诊断标准参照美国胸科协会/欧洲呼吸协会（AST/ERS｝。并排除以下疾病：①曾患肺结核者；②冇慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、尘肺等呼吸系统疾病者；③有结节病、肺部肿瘤者；④长期吸烟者。1.3研究方法所冇患者均记录以下资料包括：RA病情活动度（DAS28评分）、血沉（ESR）、C反砬蛋白（CRP）、RF、抗CCP抗体

5、、抗核抗体、抗SSA/SSB抗体、普通X线片、肺高分辨率CT（HRCT）、肺功能等。2结果2.1临床表现关节炎46例，占100%，低度活动组（DSA28≤2.4分）30.4%,中度活动组（DSA282.4〜3.7分）47.7%,高度活动组（DSA28〉3.7分）21.9%。活动后胸闷、气紧28例，占60.8%。肺部爆裂音24例，占52.2%。2.2实验室检查RF高滴度阳性（≥160U/ml）24例（占52.2%），抗CCP抗体高滴度（≥300U/ml）阳性28例（占60.8%）

6、，抗SSA和或SSB阳性8例（占17.4%）,ANA阳性12例（占26.1%），ESR增高46例（100%）,CRP增高46例（占100%）。2.3肺功能检查本组患者均存在同程度的弥散功能障碍、限制性通气障碍，混合型通气障碍18例，占39.1%。2.4影像学检查X线异常的38例（占82.6%）,主要表现为斑片状阴影、肺部磨玻璃样阴影、网状或网格结节影、蜂窝肺。HRCT均有病变，表现为双肺及基底部网格影46例（100%），磨玻璃样阴影28例（60.8%）,胸膜下多发性小气囊呈蜂窝状24例（52.2

7、%）。3讨论类风湿性关节炎是一种主要累及手足小关节的对称性炎性关节炎。存在系统性免疫反应的患者确是真正的类风湿病，而不只是RA[2]。RA的病变并不局限于关节，肺是常受累的脏器之一。RA的肺部受累率各家报道不一，有文献报道发病率为1.6%〜40%[3】，差异较大，可能与临床医生采用的观察手段和所观察的病期有关。本组病例的发生率为10.8%,与上述报道一致。ILD是RA肺部受累常见的表现形式。VassalloR等研究发现，非特异性间质性肺炎和普通型间质性肺炎在结缔组织病相关的间质性肺病中占很大比例

8、[4】。RA合并ILD的机制0前尚不清楚，可能与血管炎等有关。RA合并ILD常见于高RF滴度和关节破坏较严重的患者[1],Sakaida等也报道高滴度RF与抗CCP抗体是RF合并ILD的危险因素。本组病例显示疾病中高活动者占69.6%、高滴度RF占52.2%,与上述报道一致。本组病例也显示高滴度抗CCP抗体患者占60.8%,说明高滴度抗CCP抗体是RA合并ILD发生的危险因素，陈燕[5】等也做了相关报道。肺部高分辨CT(HRCT)对肺间质有较高的分辨率，可以获得许多胸部X线平片其至常规CT所不能