类风湿关节炎并发肺间质病变的临床分析.doc

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1、类风湿关节炎并发肺间质病变的临床分析［摘要］目的：观察分析类风湿关节炎患者并发肺间质病变(RA-ILD)的临床特点，为早期诊断提供参考。方法：冋顾性分析31例RA-ILD的临床资料，并作为观察组；同期40例类风湿关节炎(RA)无肺部病变者作为对照组，就其疾病活动性指标、影像学表现、动脉血•气分析、肺功能等进行比较。结果：RA病程长、疾病活动、病情重者易出现RA-TLD,肺高分辨率CT(HRCT)对发现卩期肺间质病变明显优于普通胸部X线片•，肺功能测定界常主要为弥散障碍(83.9%)o结论：RA-ILD的发生与疾病的活动

2、性及严重性相关，肺HRCT、肺弥散功能对早期发现病变有诊断意义，对于RA患者的治疗和预后有重要价值。［关键词］关节炎；类风湿；肺疾病；间质性［中图分类号］R593［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2008)05(a)-048-02类风湿关节炎(RA)是以关节纟R织慢性炎症为主要表现的全身性门身免疫性疾病，病变可累及皮肤、眼、肺、心脏、神经系统等关节外脏器，而肺问质病变(ILD)是常见的关节外损害乞一。其早期因无明显症状和体征而经常被忽略，晚期出现肺纤维化时疗效较差，可因呼吸衰竭而死亡。现将我院收治的RA患

3、者屮并发ILD者与无肺部病变者的临床特征进行分析，旨在探讨RA-ILD的早期诊断。1资料与方法1.1临床资料1998年6月〜2007年10月，我院共收治RA患者98例，全部病例均符合1987年美国风湿病学会的RA分类诊断标准［1］。其屮RA-ILD患者31例，其屮，男13例，女18例；年龄(58.2土10・1)岁,RA病程(10.5土5.5)年;随机选择同期住院的无肺部病变、资料完整RA患者40例为对照组，其屮，男21例，女19例；年龄(52.2±12.1)岁，病程(6.5±5.6)年。1.2调查方法全部病例经临床详细

4、询问病史、查体，血沉、类风湿因子、C2反应蛋白检测，常规拍胸部和手腕X线片，并做胸部高分辨CT、动脉血气分析和肺功能检杏，排除其他肺部并发症，如务种肺、胸膜感染、肺结核、肺气肿等。RA-1LD的诊断参照2000年美国胸科协会/欧洲呼吸协会提出的特发性肺间质纤维化1PF的临床诊断标准［2］。1.3统计学处理木组计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1临床活动性指标两组间临床各活动性指标经统计学处理，差异均有显著性(P<0.05)。2.2影像学表现观察组胸部X线片异常18例，其中

5、表现为肺部磨玻璃样阴影6例，占］9.4%；斑片状阴影6例，占-19.4%；网状或网状结节状阴影8例，rh'25.8%；蜂窝肺4例，人12.9%。HRCT异常29例,表现为磨玻璃阴影9例,占29.0%；小叶间隔增厚18例,占58.1%；胸膜下弧线影10例，占32.3%；网状结节影16例，占51.6%；蜂'窝状改变7例，占22.6%。对照组40例胸部X线片及IIRCT均无异常发现。两者比较，在发现病变时IIRCT优于胸部X线片。2.3动脉血气分析观察组动脉血氧分压(P02)>80mmHg者17例,占54.8%；60〜80m

6、mHg10例，占32.3%；<60mmHg4例，占12.9%；且有低氧血症者均行呼吸道症状。对照组无低氧血症。观察组与对照组pH值分别为(7・40±0・04)、(7.40土0.03),PC02分别为(39.6土3.6)、(40.2±2.8)mmHg,均无显著性差异(P〉0.05),P02分别为(77±15)、(89±9)mmHg,有显著性差异(P〈0.05)。2.4肺功能检杏观察组示限制性通气功能障碍16例(51.6%),弥散功能下降26例(83.9%),混合型通气功能障碍5例(16.1%)。两组报大肺活量(VCmax

7、).用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMFF)、一氧化碳弥散功能(DLC0)有显著性差异，1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC无显著性差异。3讨论解剖学上肺间质仅指肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞间的基底膜所在的显微解剖学间隙，然而儿D病变并非局限于此间质间隙，它也累及肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞和间胚叶细胞及其周围结缔组织。当肺泡壁炎症扩展，则可累及肺泡腔、肺泡管、呼吸性细支气管和终末细支气管及其伴行的血管、淋巴管和气道周围的结缔组织，最终使肺泡结构破坏，肺容积缩小，肺泡一一毛细血管膜单位功能丧失，

8、导致低氧血症和呼吸衰竭。因此ILD实际是以肺泡单位炎症和间质纤维化为基木病变的弥漫性肺疾病。风湿病引起的ILD仅次于特发性肺间质纤维化。早期因无明显临床症状、体征而经常被忽略，晚期出现肺纤维化。预后极差，可因呼吸衰竭而死亡。早期肺间质改变患者除关节炎症状外，临床症状多不明显，随着病情的发展，咳嗽、气短、进行性呼吸困难、发纽等发生率