类风湿关节炎肺间质病变的回顾性分析

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1、类风湿关节炎肺间质病变的回顾性分析汪池(成都市第五人民医院风湿血液科四川成都611130)【摘要】目的：探讨类风湿关节炎肺间质病变的临床特点。方法：选取木院2011年1月-12月的类风湿关节炎患者80例，分为肺间质病变组26例，非肺间质病变组54例，对两组病例的相关临床资料进行回顾性分析。结果：肺间质病变组与非肺间质病变组的相关实验室指标比较，Crp、RF之间的差异具有统计学意义(P<0.05),其他指标方面肺间质病变组虽高于非肺间质病变组，但是差异均不具有统计学意义(P〉0.05>。结论：类风湿关节炎患者岀现肺间质病变早期应加强临床检查，以做到及早确诊与治疗，提高患者的生存质量。【关

2、键词】类风湿关节炎肺间质病变临床检查【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)06-0022-02类风湿关节炎是一种以慢性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病，患者的临床症状主要表现为：关节疼痛、变形，以及周围软组织肿胀等。类风湿关节炎患者出现肺部损害的几率也相对较大，据统计50%左右的类风湿关节炎患者累及肺部，以肺间质纤维化最为常见。类风湿关节炎患者并发肺间质病变可能出现干咳、发热、气促及肺底细湿哕音等临床症状，严重者可能岀现呼吸系统袞竭，严重危及患者的生命安全［1］。因此，加强对于类风湿关节炎肺间质病变的临床研究是十分重要的，对于该病症的及早

3、确诊与治疗只有积极的影响。1资料与方法1.1一般资料选取木院2011年1月-12月的类风湿关节炎患者80例，分为肺间质病变组26例，非肺间质病变组54例。肺间质病变组中，男性11例，女性15例;年龄39-87岁，平均(63.4±2.5)岁。非肺间质病变组中，男性20例，女性34例，年龄42-86岁，平均(61.3±2.7)岁。两组病例均符合美国风湿病学会于1987年修订的相关诊断标准［2］。肺间质病变组病例的临床诊断主要参照美国胸科学会、欧洲呼吸协会于2000年提出的相关诊断标准［3］。两组病例均诊断明确，临床资料完整，排除K他原发性脏器疾病及K他继发疾病引

4、发脏器受累。1.2方法记录两组病例的红细胞沉降率(ESR)、C反疲蛋白(CRP)、类风湿性因子(RF)、IgN型类风湿因子(RF-IgM)、IgA型类风湿因子(RF-lgA)、IgG型类风湿因子(RF-IgG)，以及相关实验室指标的阳性率等。1.3统计学分析两组病例的相关临床数据应用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,两组均数方差应用t检验，组间率比较采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。2结果肺间质病变组与非肺间质病变组的相关实验室指标比较，CRP、RF之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，Jt•他指标方面肺间质病变组虽高于非肺间质病变组，但是差异均不具有统计学意义

5、(P〉0.05>,见表1、表2。表1两组病例实验室指标比较情况*P<0.053讨论类风湿关节炎患者的肺部损害主要表现为：肺类风湿结节、肺间质纤维化、肺动脉高压及胸膜炎等形式，其中肺间质纤维化是最为常见的肺部表现。肺间质病变是导致类风湿关节炎患者死亡的主要原因，国内外部分医学专家、学者对于类风湿关节炎肺间质病变的临床特点进行了研究，研究结果显示该病症与患者的病情活动呈现出明显的相关性。表2两组病例实验室指标阳性率比较情况肺间质病变主要可以分为：原发性、继发性两类，前者约么肺间质病变患者的65%［4］。多数全身性疾病患者在肺脏均具奋各自的临床特征，例如：类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合

6、征、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化等疾病患者的肺部表现均冇代表性。美国胸科协会与欧洲呼吸学会的专家经过长期研宄后，一致认为：特发性间质性肺炎分型应用于结缔组织病并发肺间质纤维化中同样合理，普通型间质肺炎与非特异性间质性肺炎在结缔组织病的相关间质性肺病中所占的比例较大。0前，国内外医学界对于类风湿关节炎肺间质病变的发病机制尚未完全清楚，初步判定苏可能与遗传、抗风湿药物、免疫损伤等因素有关。在类风湿关节炎肺间质病变患者肺部组织的肺泡壁、肺动脉的检査中，可能发现IgM沉积的现象，荧光物质在病理标本上的分布与细胞外血管壁、毛细血管壁IgM的沉积可能与类风湿因子y球蛋白沉积基本相符，相关

7、研究结果证明免疫复合物介导损伤在类风湿关节炎肺间质病变发病中可能起到一定的作用［5】。甲氨蝶呤、青霉胺等抗风湿类药物的应用，可能引起类风湿关节炎患者发生肺部病变。药物引起类风湿关节炎患者肺间质纤维化的现象较为常见，在现代医学界普遍被认为超敏反应药物可能以不同方式造成患者肺部的实质损伤，进而引发肺泡炎，经过吋间的积累逐步发展为肺间质病变。同时，类风湿关节炎肺间质病变的发生还涉及到细胞、细胞外基质、细胞因子等因素之间的相互作用与影响，是多环节、多因