新生儿先天性巨结肠x线诊断分析

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1、新生儿先天性巨结肠X线诊断分析邓成仕林俊丁雪梅(文山州人民医院放射科663000)【摘要】目的探讨新生儿先天性巨结肠的X线表现。方法回顾分析7例新生儿先天性巨结肠的临床表现和腹部平片、钡灌肠的X线表现。结果7例腹部平片均表现肠腔充气扩张，钡灌肠检查3例兇典型巨结肠X线征象，4例未见先天性巨结肠典型征像，24h随访有钡剂潴留。结论钡灌肠为新生儿先天性巨结肠确诊的主要方法，出生2周内的新生儿钡灌肠24h随访有钡剂潴留是诊断新生儿先天性巨结肠的重要X线征象。【关键词】新生儿先天性巨结肠钡灌肠【中图分类号】R445【文

2、献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0219-02先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形常见的一种，以消化道畸形、逐渐加重的腹胀和顽固性便秘为主要特征，可引起新生儿低位性肠梗阻。X线检查是对木病确诊不可缺少的直观的方法，早期的确诊对指导临床的治疗及预后有重要的意义。木文结合临床资料，收集了2012年1月〜2012年5月在我科经X线检查及手术、病理确诊为先天性巨结肠的7例新牛JL的X线征象进行回顾性分析,旨往提高对此病的认识。1材料与方法1.1临床资料1.1.1一般资料收集2012年1月〜20

3、12年5月我院手术及病理确诊的新生儿先天性巨结肠患者7例，男4例，女3例。出生1天〜14天3例，15天〜28天4例。1.1.2主要临床表现7例均有便秘、腹胀和呕吐症状。其中出生后48h内无胎便，需要洗肠才能排出2例，5例经常性腹泻与便秘交替出现。1.2影像学检查方法7例均摄腹部立位X线片及钡灌肠检查；钡灌肠采用胃管肛门插管，免洗肠，肛门插管排气，灌肠检查时肛管插入勿太深，以免遗漏代位的狭窄段，灌入钡剂不宜过多，压力不宜太大，以免将狭窄段扩张，直肠、乙状结肠及其狭窄区域显示清楚后，立即拍片一张，再缓慢灌入少量钡剂

4、，使狭窄近端扩大的肠管部分充盈，显出其“移行区”。钡灌肠后一般24小吋后再行腹部透视复査，了解结肠内钡剂的排出情况，若钡剂仍未排出，可用生理盐水做清洁灌肠，将钡剂排出。2检查结果7例腹部平片均表现肠腔充气扩张，其中有1例低位结肠梗阻；钡灌肠检查3例见典型X线征象：痉挛段，移行段，扩张段；4例不典型X线征象:钡灌肠无明显异常征像，24h随访有钡剂潴留。3讨论3.1腹部X线立位平片，新生儿巨结肠均有肠腔充气扩张，新生儿全结肠型巨结肠可表现为低位梗阻，从X线平片上不易与冋肠末端闭锁、胎粪性肠梗阻等鉴别。3.2钡灌肠为

5、本病确诊的主要方法，首先表现为一段肠管局限性狭窄,边缘整齐，有时呈波浪形，其长度约数厘米不等。发生部位多数在直肠与乙状结肠交界处，狭窄的近端肠腔扩张，狭窄与扩张的移行区十分清楚（本病的特征性X线表现之一）。扩张的肠管常为左半结肠，也有涉及全部结肠的，检查吋应了解扩大肠管的范围。新生儿虽有神经节细胞缺如，而肠管可无狭窄表现。但结肠缺乏蠕动，钡剂不能自行排出，所以24〜48小吋后复査，拍延迟片，若钡剂仍未排空，弥漫地分布在乙状结肠远端以上的肠腔内，这种现象是非常有价值的，可以诊断为巨结肠（正常新生儿、婴儿作钡灌肠吋

6、，钡剂在24小吋内全部排空）。另外要注意的是，如果已经发现巨结肠的征象，但延迟片（24小时后复查）上钡剂却已排空，并不要因为偶见一次排空机能好而否定巨结肠的诊断。3.3鉴别诊断胎粪性肠梗阻、冋肠末端闭锁、肠旋转不良伴中肠旋转：虽然此三种病变呈胎儿型结肠，但外形冗长，24h随访钡剂基本排空。而全结肠型的特点是结肠框短缩，失去冗长的外形，肝脾曲钝化。4结论钡灌肠为新生儿先天性巨结肠确诊的主要方法，肠管痉挛、移行、扩张是先天性巨结肠的典型X线征象，出生2周内的新生儿钡灌肠24h随访奋钡剂潴留是诊断先天性巨结肠的重要X

7、线征象。参考文献[1】尚克中，陈九如.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995,372-374.[2】杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，290-292.