新生儿先天性巨结肠x线诊断及鉴别诊断分析

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1、新生儿先天性巨结肠X线诊断及鉴别诊断分析【摘要】目的：分析新生儿先天性巨结肠诊断及鉴别诊断的影像学特征，提高早期诊断准确率。方法：回顾性分析2011年2月-2012年7月共20例经X线诊断并经外科手术及术后病理证实为新生儿先天性巨结肠病例的影像表现。结果：患儿腹部平片表现为肠管不同程度管状积气。锁剂灌肠检查中10例表现为直肠远端狭窄；6例表现为乙状结肠远端、直肠狭窄，均无明显扩张段及移行段；3例无明显可见的狭窄段、移行段及扩张段；仅1例表现有明显狭窄段、移行段、扩张段。20例患儿24〜48h随访均可见不同程度顿剂潴留。结论：

2、顿剂灌肠造影是诊断新生儿先天性巨结肠的首选检查；X线影像表现往往不典型，需要与类似疾病进行鉴别后根据排顿情况及临床表现进行诊断。【关键词】新生儿；先天性巨结肠；X线诊断；顿剂灌肠造影；鉴别诊断先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如导致直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤积在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张，是小儿常见的先犬性肠道畸形，发病率为1/2000-1/5000,男女比3〜4：1,冇遗传倾向［1］。该病病变肠管缺乏蠕动并发生功能性肠梗阻，导致肠管僵直。新生儿期山于肠管内粪便淤积不明显，所致无明显移行及扩张段肠管，新生儿先天性

3、巨结肠X征常不典型。现将本院2011年2月-2012年7月诊断的20例患儿的X线征进行分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料收集分析本院2011年2月-2012年7月经X线诊断、手术及病理证实冇完整资料的新生儿先天性巨结肠20例：男16例，女4例；年龄为出生后1d〜1个月，其中5〜15d18例；足月儿19例，早产儿1例；临床表现：呕吐12例，20例均表现有不同程度的便秘和腹胀、胎粪排出延迟。20例肛门指诊有不同程度裹手感或狭窄环。1.2检查方法20例患儿均采用腹部立位正侧位摄片、顿剂灌肠造影检查。患儿做锁剂灌肠检查前无需做

4、清洁肠道准备，检查时用牛理盐水调制顿剂，浓度宜低；具体操作为：（1）进行胸腹部透视，观察胸腹部情况,排除腹部有肠穿孔、异常致密影等不能进行规剂灌肠检查的X线征象。（2）采用10号气囊导尿管,于管头处涂石蜡油，进行肛门插管,无需注气进气囊，插管以刚好越过肚门为宜。操作过程中注意体会导管进入松紧度，肛门、直肠狭窄患儿插管相对怵I难。（3）用50mL油注射器将调制好的领剂缓慢注入，开始量宜少，并在透视下观察后再行注入，如有困难者可结合体位来控制。顿剂注射过程体会有无压力。（4）在灌肠全过程中，要注意顿剂的前端，观察肠管的形态及走形

5、、肠管蠕动收缩情况。当做剂充盈至回盲部时灌肠可结束。（5）拔出导尿管，并摄取腹部卧位正侧位片（中心点对准乙状结肠位置），主要观察结肠、直肠、乙状结肠形态及排顿情况，嘱患者家属24〜48h后带患儿至放射科复查腹部平片观察肠管内有无顿剂潴留及肠管形态、位置。2结果X线腹部立位平片表现为不同程度肠管管状积气，肠气淤积，仅3例可见中等大小液气平面（图I）。做灌检查中10例表现为直肠远端狭窄，无明显扩张段肠管及移行段肠管（图2A）；6例表现为乙状结肠远端、直肠狭窄，无明显移行段（图2B）；3例无明显可见的狭窄段、移行段及扩张段肠管，仅

6、表现为顿剂排空延迟；仅1例X线表现有明显狭窄段、移行段、扩张段（图2C）。20例病例中24〜48h随访均可见不同程度的锁剂潴留。3讨论新生儿锁剂灌肠造影是诊断新牛儿先天性巨结肠首选检查[2-3],操作时应注意：检查前应避免清洁灌肠，以便更好地观察结肠自然状态；选用合适导尿管，插管以刚好越过肛门为宜，无需注气入气囊，以免膨胀气囊刺激结肠，影响检查结果判断；注意体会导管进入松紧度，肛门、直肠狭窄患儿插管相对困难；操作过程中注意观察肠管蠕动、收缩情况。先天性巨结肠由于病变段缺乏神经节，处于痉挛状态，无明显收缩蠕动功能，因此操作中观

7、察肠管收缩蠕动显得尤为重耍；24h随访后患儿结肠内较多顿剂潴留时应及时通知临床医生或者护士帮助患儿清洁洗肠，避免形成顿石梗阻。新生儿先天性巨结肠症主要临床表现为不同程度的腹胀、呕吐及胎粪排出延迟，腹胀自生后逐渐加重，并发肠炎时可冇腹泻与便秘交替；典型先天性巨结肠锁灌肠X线表现与病理解剖基木一致，分为痉挛段、移行段、及扩张段，但新生儿期肠管扩张可不显著，但宽径亦在2.5cm以上。须仔细观察排锁功能，多数病例不能自动排锁，或排锁量少于50%[4]o本组病例仅1例显示有典型的移行段及扩张段。据笔者经验，总结新生儿先天性巨结肠X线表

8、现为：(1)腹部平片可见不同程度肠管管状积气，肠气淤积，结肠内容物多，一般无气液平面等典型低位肠梗阻征象。(2)顿剂灌肠造影显示结肠或者直肠远端狭窄，无明显移行段及扩张段肠管，拔出导尿管后多数不能自动排顿。检查过程注入顿剂压力人，狭窄肠段无明显蠕动，边缘毛糙；24h后随访，结肠仍见较多锁剂