先天性巨结肠的放射诊断

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1、先天性巨结肠的放射诊断先天性口结肠的放射诊断摘要目的:分析新生儿先天性巨结肠的X线表现，探讨新生儿先天性巨结肠的X线诊断和鉴别诊断。方法:回顾分析17例新生儿先天性巨结肠的临床表现和腹部平片、顿灌肠的X线表现。结果：17例腹部平片均表现为肠腔充气,其中有13例低位结肠梗阻;顿灌肠检查16例见典型X线征象，痉挛段、移行段、扩张段；1例不典型X线征象,直肠段局限性切迹,24小时随访均有顿剂潴留。结论:顿灌肠检查是诊断新生儿先天性巨结肠的直观的方法，对病变的定位及度有重要的实用价值。关键词先天性口结肠顿灌肠X线诊断doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.173资料

2、与方法2001年3月〜2009年9月收治经X线检查确诊为先天性巨结肠新生儿17例，男12例，女5例,年龄9〜28无均为足月儿，临床表现为出生后胎粪排出延迟，逐渐出现腹胀、呕吐和便秘。9例腹胀明显，呕吐物开始时含有少量胆汁，后呕出粪样液体。经过用开塞露治疗，症状得到缓解，有2例3天前开始排恶臭稀便。方法:腹部平片，摄立位片时嘱陪人抓紧新生儿的双上臂固定后摄片，摄卧位片时讣新生儿仰卧在诊视床上摄片。了解新生儿肠腔有否胀气及有否低位肠梗阻或穿孔。顿灌肠检查，先调制好顿剂,用生理盐水和医用硫酸顿调制成30%(W/V)浓度的低张稀顿混悬液约150ml,用顿桶盛装。在X线诊视床上铺橡胶单、布单，冬天注意

3、保暖,操作者戴手套，取8〜10号软质橡胶肛管1条，管尖蘸水,站在新生儿的右侧，托起双下肢暴露肛门，将肛管缓慢轻巧地插入肛门约5cm(—般在肛管后约2cm),再用胶布固定于大腿两侧，以免肛管滑出，不要将肛管球囊充气，将肛管接上顿桶胶管，将顿桶吊高至距床面约50cm。在X线电视监视下，灌入顿剂，当扩张的肠段充盈后停止顿剂灌入。拔出肛管后,在透视下调整体位观察，摄取腹部正侧位，在显示病变最清楚位置加摄局部斜位片。锁灌肠24小时后随访是否有做剂潴留。鉴别诊断:新生儿结肠先天性狭窄，腹部平片均可见肠腔充气扩张,也可出现低位肠梗阻，顿剂检查可显示狭窄及扩张段，但没有移行段。因为移行段为肠管神经节细胞从无

4、到有的过渡区，只有先天性巨结肠才具有移行段。新纶儿坏死性小肠结肠炎,腹部平片均可见肠腔充气扩张,也可出现低位肠梗阻，但本病腹部平片有肠壁气囊征和（或）门静脉积气，而且临床上多为早产儿，出生后曾有窒息、缺氧、休克的病史,而且有便血。结果17例新乞儿做腹部平片检查，均见大小肠腔充气扩张,13例有低位大肠梗阻，乙状结肠有粪便积蓄,4例低位小肠梗阻。顿灌肠检查能明确诊断，对病变的定位及程度的判断均有较高的实用价值。16例见典型X线征象:①痉挛段，为病变段,显示长短不一，边缘光整或不规则锯齿状;②扩张段，位于痉挛近端的结肠扩张，肠壁增厚，黏膜增粗呈横行，肠腔内有粪块;③移行段,位于痉挛段与扩张段Z间,

5、其肠腔较痉挛段稍扩张，呈漏斗形与扩张段相连。3例出生10天内见不典型征象，见直肠下段局限性切迹。全部病例顿灌肠24小时后随访均有锁剂潴留。2例排恶臭稀便患者合并小肠结肠炎。按照《儿科学》根据病变肠管的长短的X线诊断分型标准:①常见型:病变位于直肠与乙状结肠交界以下，12例;②短段型:病变位于直肠中段以下,4例;③长段型:病变自结肠肝曲至乙状结肠之间，1例；④全结肠型:木组病例未发现。1例排恶臭稀便的新生儿在扩张段见黏膜出现大锯齿状，提示合并肠炎。在顿灌肠后24小时随访在病变近侧均有顿剂潴留。讨论止常新生儿几乎全部在出生24小时内排出第1次胎便,2〜3天内排完，先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处

6、于痉挛状态，胎便不能通过，所以24〜48小吋内没有胎便排出，或者只有少量。必须用开塞露或灌肠的方法才有较多的胎便排出，一般在2〜6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状，出现呕吐，呕吐物可含有胆汁或粪便样液体，腹部胀大，为全腹膨胀，通过辅助通便后症状即缓解，但数H后便秘、腹胀、呕吐乂出现。由于反复发作，患儿出现体重不增，还会出现小肠结肠炎（腹泻）、穿孔、营养不良等并发症^[l]o笔者认为，新生儿在出生后出现胎便排出迟缓、腹胀、呕吐等症状，在X线平片，发现肠腔充气扩张或低位肠梗阻，在排除其他肠道畸形外,应考虑先天性巨结肠。做锁灌肠检查，在出生后2周以上均可出现肠管痉挛、移

7、行、扩张的典型X线征象^[2]o而在出生后2周内的患儿X线征象不典型，病变段仅呈局限性切迹,通常不能显示扩张段，特别是短段型，结肠形态可以是正常的,这是由于病程较短，病变近侧尚未形成代偿性扩张，因此在出生后2周内的新生儿先天性巨结肠的X线诊断应以结肠的排空功能延迟（•般在锁灌肠后24〜48小时随访在病变段近侧结肠内有锁剂潴留）作为诊断依据，木组病例有3例出生2周内根据临床症状,锁灌肠仅见直