早期高压氧治疗急性脑梗死的疗效观察

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1、早期高压氧治疗急性脑梗死的疗效观赵保华(兰考县中心医院河南兰考475300)【摘要】目的探讨早期应用高压氧(HBO)治疗急性脑梗死的临床效果。方法对44例急性脑梗死(ACI)患者在改善微循环、营养脑细胞、调脂、控制血压等常规治疗的基础上，早期联合应用HBO并观察其疗效。结果基木治愈26例，显著好转12例，好转4例，无效2例，总有效率95.5%(42/44)。结论早期联合应用HBO治疗ACI疗效好，值得临床应用。【关键词】急性脑梗死高压氧疗效【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0096-02急性脑梗死(acutecerebralinfar

2、ction,ACI)系指脑供应血管闭塞并产生其供血IX脑组织功能损害症状，ACI高致残率的特点给患者家庭、社会带来了沉重负担［1］。为更有效地治疗ACI,减少后遗症，近年来我院采取早期联合高压氧(hyperbaricoxygen,HBO)治疗ACI,现报告如下。1.资料和方法1.1一般资料选取2010年12月-2013年12月在木院就诊的急性脑梗死患者44例，男24例，女20例。年龄34-77岁，平均(60±4.6)岁。均为首次发病，病程3h-48h,平均(16±5.5)h。相应的神经系统症状和体征表现为头晕17例，语言不利或失语21例，偏身麻木或乏力28例

3、，偏身肢体不利19例。头颅CT和/或MRI扫描见脑梗死灶位于基底节26例，丘脑8例，脑叶7例，其他部位3例，均排除脑溢血或出血性脑梗死。1.2诊断标准参照《中国脑血管病防治指南》［1］。1.3治疗方法监测生命体征，基础治疗毡括控制血压、血糖、降脂治疗，常规给予脱水降颅压、抗凝、活血化瘀和营养脑细胞药物，酌情应用制酸剂和抗生素等。在征得患方知情并签字同意后，在发病3d内联合应用高压氧，HBO治疗由经过专业培训的医务人员施行。HBO每日1次，压力200Kpa,稳压面罩吸氧30min,加压和减压面罩吸氧各20min,常压出舱。1个疗程10d，共2疗程。1.4疗效标准［1］基本痊愈：症状、体征

4、基本消失，生活自理，病残程度0级。显著好转：症状、体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高>2级。好转：症状、体征好转，肢体肌力提高1-2级，生活不完全自理。无效：症状、体征无明显改变。以基本痊愈率、显效好转率、好转率之和为总有效率。1.结果44例急性脑梗死患者均顺利完成基础治疗4•早期高压氧2个疗程。入院后第3w进行疗效评估，基本治愈率59.1%(26/41)，显著好转率27.3%(12/44)，好转率9.1(4/44)，总有效率95.5%(42/44)。无效2例。2.讨论脑梗死是因动脉血栓形成等导致局部脑组织急性缺血形成梗死灶，K•病理基础主要是血流动力学异常、自由基损伤、神经毒性以及

5、能量耗竭等，最终导致神经元死亡。脑梗死时产生和释放的血栓烷素、内皮素等缩血管活性物质进一步加重血管阻塞。在及时对ACI病情作出准确判断后，尽快改善脑梗死后神经细胞的缺血、缺氧状态是治疗的关键。本组资料显示，对ACI患者早期应用HBO治疗可显著提高治愈率，其总有效率达95%以上。HBO是在压力舱内吸入100%諷气，高浓度氧经肺泡和肺毛细血管壁弥散入血，再由血液循环输送至全身各器官。血氧含量是物理溶解氧和血红蛋白结合氧的总和，HBO条件下血红蛋白结合达到饱和，若氧的张力继续增高，则溶解氧量增多。动物实验结果显示HBO可促进ACI大鼠血管内皮生长因子的表达，促进新生血管形成和侧支循环建立，进

6、而改善血流动力学。此外，HBO还能增强脑细胞中神经生长因子的表达，并可改善颅脑损伤人鼠的学＞』记忆功能障碍［2】。近期研究表明，HBO能增加细胞内糖的有氧氧化，纠正细胞内酸中毒，恢复细胞的极化状态和电生理功能，减轻钙超载，松弛血管平滑肌。此外，HBO可以稳定中性粒细胞，并降低血小板活性，减轻炎症反应，降低血液高凝状态［3］。脑梗死后何吋介入高压氧治疗，B前尚无统一意见。有研究显示，脑梗死后6-12h内介入HBO治疗可以明显提高其•治疗的有效率，随着治疗吋间推迟，苏疗效变差，在发病1W后再应用HBO治疗的脑梗死体积可能不会再冇显著改善［4］。鉴于患者发病吋间及入院治疗早晚的差异，以及病情

7、严重程度的不同，很难要求每一各ACI患者均在发病后12h内行HBO治疗，但是在一般情况允许的前提下，应尽早开始HBO治疗。本组44例ACI经积极创造条件，均在脑梗死发病后3d内开始HBO,取得了较好效果，证明了ACI早期高压氧治疗的必要性。综上所述，ACI早期联合应用HBO可望阻止病变发展，促进既存病灶恢复,挽救濒死脑细胞，使预后更好，该方法在有条件的单位值得应用。参考文献［1］饶明利.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社,2007