游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期护理研究

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1、游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期护理研宄陈斯梁海付金芳杨秋红江晓玲郑嘉慧(广东省深圳市龙华新区龙华人民医院广东深圳518109)【摘要】R的：探讨游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者的围术期护理要点，提高围术期护理水平。方法：对34例游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损手术病人进行围术期护理研究，如对术前心理护理、一般护理，术后护理如病室准备，体位护理，皮瓣血运临床观察及疼痛的护理，预防感染，功能锻炼等护理工作进行总结。术前充分准备，术后密切观察、及时正确判断、精心护理是保证皮瓣成活的关键之一，有效的康复指导可促使其功能的恢复，提出心理护理、环境

2、要求、功能康复等具体的措施方法。结论：游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者进行积极、有效的围术期护理研究可以解除病人的恐惧心理，使病人的心理恢复至健康、积极的状态，减少血管危象发生，提高手术成功率，系统合理的指导功能锻炼，可以使其手功能恢复至最佳程度，从而更好的恢复劳动能力，回馈社会。【关键词】游离移植；第二趾趾甲瓣；围术期护理研究【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0327-01手外伤是我国工伤致残的主要创伤疾病之一。手指甲床缺损不可避免地影响手的外观，并丧失一定比例手的功能，给患者带来心理创伤。随着人们生

3、活质量的提高，人们对手指完美程度的要求亦越来越高。过去采用的V-Y皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等虽然可以达到修复创面的目的，但创伤修复后手指的外观，感觉，运动功能及指甲的缺损并不能令患者满意，随着手外科皮瓣修复技术成熟，且游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损是修复手指软组织缺损方式之一。2012年5月一2014年1月，我科采用游离移植第二趾趾甲瓣修复甲床缺损患者34例，取得了较好的效果。对34例病人均进行围术期护理研究，以下是护理体会。1临床资料本组患者共34例，男27例，女7例，年龄21〜38岁，部位：左食指5例，左环指4例，沿中指8例，左中指6例，食指9例，

4、占环指2例，均为手指甲床缺损，术后无血管危象及感染等不良反应，移植的趾甲瓣均成活，术后随访外形、功能、感觉良好。2术前护理2.1心理护理护士应向患者说明手术的方式及手术前注意事项，解除患者手术前焦虑、紧张等心理反应，进行耐心和细致的心理护理，通过和患者交流及谈心，使其消除手术顾虑，树立对手术的信心，积极配合手术。2.2术前准备手术前清洁皮肤，备皮，修剪指甲，详细检查供区的皮肤及静脉情况，做好供受区皮肤和血管准备。禁止在供区和受区的部位附近行穿刺抽血或输液，避免由于穿刺引起的静脉损伤和炎症，导致静脉血栓的形成。3术后护理3.1心理护理。焦虑、恐惧、紧张、抑

5、郁使交感神经兴奋，致儿茶酚氨增多，引起末梢血管收缩痉挛，使再造指发生血运障碍［1】。手术后患者通常会因为疼痛及紧张引起血管痉挛，因此护士要对患者的心理状态进行评估，了解患者心里想什么，这时候需要细心观察，积极关心病人，细心地回答患者的提问及提出的问题，使他们对自己的手术及术后的观察有一个正确的了解，使他们尽快摆脱焦虑、恐惧、紧张、抑郁的心理，从而使患者树立对手术成功的信心，积极配合医生治疗，使手术顺利康复。3.2病房的护理要求手术后的病房要保持安静。室温保持在22°C〜28°C，因游离移植第二趾趾甲瓣术后需要卧床一周，局部以灯烤，保持局部手指温度，避免因

6、温度寒冷引起动脉痉挛。3.3术后皮瓣血运观察术后严密观察移植组织的血液循环，包括皮肤颜色、肿胀程度、皮温及毛细血管充盈情况，严防动静脉危象的发生［2】，移植第二趾趾甲瓣术后需要密切观察游离移植第二趾趾甲瓣的血运情况，包括移植第二趾趾甲瓣的颜色、张力、皮温、毛细血管充盈反砬，以及侧方针刺或小切口出来的血的颜色，术后一周应每2小吋观察一次皮瓣血运，游离移植第二趾趾甲瓣皮瓣颜色的变化是最容易观察到的客观指标。若出现静脉危象，如皮瓣颜色青紫，张力、皮温高、毛细血管充盈反应快，以及侧方针刺或小切U出来的血的颜色为黑色吋需要尽快通知医生进行静脉的处理如拆线等。3.4

7、疼痛的护理疼痛可使机体释放5—羟色胺，其有强烈缩血管作用，同吋引起焦虑、紧张等不良情绪，严重者可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退等。如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成，影响皮瓣成活。因此术后可予止痛药。细心安慰病人，教会病人放松的技巧，如听音乐、看电视等，对疼痛敏感的病人及吋用止痛剂。3.5对于卧床肠道的护理患者需卧床7天，嘱患者多吃水果蔬菜及粗纤维的饮食以免出现便秘的情况。如发生便秘，可以指导患者按摩小腹，必要吋可予开塞露塞肛或U服果导片，以免因为焦虑、紧张、抑郁使交感神经兴奋，致儿茶酚氨增多，引起末梢血管收缩痉挛，使皮瓣出

8、现血运障碍。3.6关于皮瓣移植术后药物护理术后予抗感染、抗痉挛、抗凝药物治疗，通