游离穿支皮瓣修复手足指趾皮肤缺损的护理论文

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1、游离穿支皮瓣修复手足指趾皮肤缺损的护理论文【摘要】目的探讨手及足部的皮肤及软组织缺损的游离穿支皮瓣修复的护理。方法通过对16例皮肤缺损的游离皮瓣修复术。除对患者做好术前术后护理外，重点在于加强皮瓣观察，如皮瓣的颜色、血液循环情况和毛细血管的充盈情况，体位放置妥当，避免皮瓣受压，积极预防并发症的发生等，确保皮瓣成活。结果16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣远端坏死.freel×3.0cm～3.0cm×5.1cm。目前16例皮瓣完全成活10例，2例存在皮瓣远端坏死，4例局部换药后愈合。2术前护理2.1心理护理心理护理对手术成功起着非常重要的作用，大多数患

2、者对手术能否成功顾虑重重，而负面情绪往往对手术的成功造成直接影响，再加上患者术后伤口疼痛、生活不便、经济困难、担忧预后等多种因素，致使患者饮食欠佳，睡眠不良，机体抵抗力下降等，从而影响手术成功。因此要加强护患沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状况，介绍手术的必要性，及时有效的做好健康宣教让患者认识到手术的重要性，并获取有效的信息，缓解心理压力，主动配合治疗和护理。2.2常规准备术前完善各项检查，包括血常规、凝血常规、肝肾功能、血糖、尿常规、心电图、胸片等，手术区域备皮。必要时备血，并准备好术后用物。2.3特殊准备注意检查植皮区及供皮区有无感染、皮

3、炎、湿疹等，如有应积极治疗，待症状好转后手术治疗。3术后护理3.1了解手术情况护士必须通过手术医师了解术中的情况，包括患者凝血机制是否正常、血管吻合情况、血液循环情况等，以便术后的观察及护理。3.2房间准备保持安静、适宜的环境，做好空气消毒，备好床单元，室温控制在25℃左右，湿度在50%左右。避免冷刺激引起皮瓣血管痉挛，床旁烤灯持续照射保暖。3.3体位的护理术后患者取平卧位，抬高患肢10-20cm，与心脏在同一水平面或略高，避免患侧卧位，以免皮瓣受压，影响移植皮瓣的血液循环。在变换体位时，避免皮瓣牵拉、受压及扭曲导致血管危象，提高患者的依从性，配合治疗

4、护理。3.4皮瓣的观察重点是皮瓣的颜色、毛细血管充盈时间及皮瓣肿胀程度的观察。皮瓣色泽与健侧相同或稍红于健侧。如果移植部位皮肤颜色青紫、暗红，表示静脉回流受阻，如皮肤颜色苍白，表示动脉供血不足。毛细血管充盈时间的观察为：用棉签压迫皮瓣，皮肤变为苍白，放松压迫，皮色在1～2秒内转红润2。如毛细血管充盈缓慢或不明显应考虑有血液循环障碍。皮瓣在移植术后有轻度的肿胀，常于3～7天消退，如术后24小时进行性加重，皮纹消失，表示静脉回流受阻，应立即报告医生进行处理。3.5预防血管危象在护理过程中护士应重点做好预见性护理，避免诱发血管痉挛的诱因，如有效镇痛，避免寒冷

5、刺激，环境禁烟等，严密观察，一旦有血管危象及时处理。4健康教育术后应保证营养供给，给予高热量、高蛋白、富含维生素及易消化的饮食，合理补充电解质。避免主动或被动吸烟，绝对卧床两周，保证皮瓣的血液供应。术后两周可以进行掌指关节、指间关节屈伸锻炼、拇指对指训练、握拳功能练习等。教会患者及家属观察皮瓣的方法，防止烫伤或冻伤。5出院指导患者出院后要注意皮瓣区皮肤的清洁卫生，防止溃烂和感染。继续远端小关节的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬等，定期复查。6讨论游离穿支皮瓣修复手、足部皮肤缺损在临床应用中发现，皮瓣不臃肿，供区能直接缝合，供皮区损伤小，康复快仅留线性瘢

6、痕，是一种修复指趾皮肤软组织缺损的新选择3。但该皮瓣面积小不易观察，容易发生血管危象，所以术后护理尤为重要，只要护理人员术前仔细准备、术后认真观察，采取积极有效的护理措施就能大大提高手术的成功率。