腕横纹皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损.pdf

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1、·370·创伤外科杂志2015年第17卷第4期JTraumaSurg，2015，Vo1．15，No．4·临床经验·文章编号：1009—4237(2015)04—0370—02腕横纹皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损Clinicalapplicationofrascetaflaptorepairskindefectoffingers肖宁，王神，戴黎明【摘要】收治手指皮肤缺损19例(19指)，采用以桡动掌浅支远侧端反折作动脉吻合。在深筋膜下方由尺侧向桡脉掌浅支为蒂的腕横纹皮瓣游离移植修复，供区直接拉拢缝侧解剖皮瓣，皮瓣解剖完成后，松止血带观察皮

2、瓣血供情况，合。术后1例皮瓣周围部分坏死，经换药治疗后愈合；余18皮瓣充分充血后断蒂。例皮瓣全部成活，供区切口均I期愈合。12例获得随访，时将皮瓣移植到受区，缝合数针固定。皮瓣内的正中神经间6个月。皮瓣质地柔软，患者对皮瓣外形满意。掌皮支桥接移植修复或与指神经断端作端端吻合。将皮瓣【关键词】皮肤缺损；手指；皮瓣；桡动脉内的伴行静脉与手指指背静脉端端吻合，桡动脉掌浅支与指【中图分类号】R658．2【文献标识码】B动脉端端吻合。松止血带观察皮瓣血运，确定血运良好，确临床资料保吻合动、静脉无扭转及挤压后缝合修复皮肤缺损创面。皮1一般资料本组

3、2013年3月一2014年4月收治手指皮瓣下放置橡皮片引流，松散包扎切口。腕部供区彻底止血，肤缺损19例(19指)，男性12例，女性7例；年龄19～54稍屈曲腕关节，5-0无损伤缝线皮内缝合。术后手休息位低岁，平均34．2岁。致伤原因：绞轧伤15例，挤压伤4例。受温热塑板外固定2周，行肌腱、神经吻合者外固定延长至3—伤至入院时间为1—3h，平均2h。损伤指别：拇指2例，示指4周。术后24—48h拆除引流；应用抗生素预防感染5d，抗6例，中指7例，环指4例。损伤部位：指背侧11例，指侧方凝及扩血管治疗7d，3d换药，14d拆线。8例；手

4、指中节5例，末节14例。皮肤缺损面积I．0cm×3结果术后1例发生皮瓣外周部分坏死，面积约为皮瓣2．0cm一2．0cm×4．0cm。损伤程度：创面均有污染，其中肌面积的1／4，经换药后愈合；余18例皮瓣全部成活，创面I腱缺损1例，缺损长度为1．0cm；指动脉缺损1例，缺损长度期愈合，供区切口均I期愈合。12例获得随访，时间6个月。为1．0cm；指神经缺损2例，缺损长度均为1．0cm。术后6个月皮瓣两点辨别觉为4—8ram，平均6．2mm。腕部2手术方式入院后急诊行清创油纱条覆盖创面，5～7d后供区线性瘢痕，无瘢痕挛缩；活动无明显受限。

5、讨论清创行皮瓣修复。术前采用超声多普勒血流探测仪探测桡动脉及其掌浅支走行并标记；桡动脉掌浅支起始点多在桡1腕横纹皮瓣应用解剖桡动脉掌浅支直径为1．0—骨茎突近端1～2cm内，行向舟骨结节尺侧。手术一般采用1．5mm，在距离桡骨茎突近端1～3cm处自桡动脉桡侧发出臂丛神经阻滞麻醉。皮瓣设计：根据受区皮肤缺损面积扩后斜向舟骨结节尺侧缘走行，其间跨越桡侧腕屈肌肌腱，发大0．5cm设计皮瓣，以掌侧腕中横纹为轴心线，一般设计为出2～5支皮支支配腕部掌侧皮肤，其分支同尺动脉腕部皮横行椭圆形。皮瓣范围、长度一般以拇长展肌腱和尺侧屈腕支吻合，可营养腕

6、部尺侧皮肤。第1皮支距离桡动脉掌浅支肌腱为限，宽度一般不超过2cm。在皮瓣近侧，选择2条浅表起始处约为1cm_lJ。桡动脉掌浅支有2条伴行静脉，可用来静脉或选择掌浅支伴行静脉并做标记。对合并肌腱、指神经与指背静脉吻合，也可选择2条位于皮瓣中央的浅表静脉，及指动脉缺损者，利用皮瓣内的掌长肌腱及正中神经掌皮支与指背静脉吻合，满足皮瓣的静脉回流。掌长肌腱位于腕部移植修复肌腱、神经缺损，将桡动脉掌浅支桥接修复指动脉中线，位置浅表，在桡动脉掌浅支的营养范围内，可携带于皮缺损。在2．5倍手术放大镜下，手指创面彻底清创，测量皮瓣中，修复肌腱缺损。正

7、中神经掌皮支在距离腕横纹5～肤软组织缺损范围并制作样布。受区根据缺损部位选择优10cm处起自正中神经桡侧，逐渐浅出至腕部掌侧深筋膜，其势侧指固有动脉或指掌侧总动脉，以及创面近端的1—2条直径与指神经相仿，可与指神经吻合，恢复皮瓣感觉j。指背静脉或掌背静脉供吻合；皮瓣内携带的正中神经掌皮2腕横纹皮瓣适应证一般腕横纹皮瓣宽度<2cm，桡侧以支与指神经近端吻合，以恢复皮瓣感觉。拇长展肌腱为界，尺侧以尺侧腕屈肌腱为界，皮瓣最大切取先由近侧切开皮肤，暴露桡动脉及其掌浅支起始部，在面积约为5cm×2cm3J，可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱，深筋膜

8、深面，由尺侧向桡侧解剖皮瓣，并于切口附近，分离解形成复合组织瓣游离移植修复手指相应组织缺损。剖1条掌浅支伴行静脉，对重要组织进行适当保护。伴肌腱3腕横纹皮瓣优缺点优点是皮瓣薄，无毛发，质地与手指缺损者，先行掌长肌腱移植修