游离桡侧副动脉穿支皮瓣在手部皮肤缺损中临床应用

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1、游离桡侧副动脉穿支皮瓣在手部皮肤缺损中临床应用　　【摘要】目的探讨桡侧副动脉穿支皮瓣在修复手部皮肤缺损中的临床应用。方法2011年1月至2013年1月对15例手部皮肤缺损患者，应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣进行修复，皮瓣切取面积为4.0cm×7.0cm～6.0cm×9.0cm，皮瓣包含上臂外侧皮神经，重建受区感觉。结果术后皮瓣全部成活。术后随访6～18个月，皮瓣外观及弹性良好，皮瓣两点分辨觉达9～11mm。结论游离桡侧副动脉穿支皮瓣供区损伤小、设计灵活、外观良好、感觉重建满意，是修复手部中小面积缺损的理想手术方式之一。【关键词】穿支皮瓣；手损伤；皮肤缺损穿支皮瓣的出现，大大减轻

2、了皮瓣切取对供区功能的影响和畸形发生，提高了修复效果，使皮瓣移植走向了“自由王国”，实现了皮瓣由“粗制”向“精制”的转变[1]。上臂下段外侧皮瓣皮肤质地比较薄而柔软，是临床上常用的穿支皮瓣供区[2]。广东东莞塘厦医院自2010年12年月至2012年12采用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损15例，效果良好。1资料与方法1.1一般资料本组共有15例，男9例、女6例，5年龄28～49岁，平均年龄32.5岁。伤因：撕脱伤6例，热压伤5例，车祸伤4例。手背侧皮肤缺损7例，手掌侧皮肤缺损5例，腕部皮肤缺损4例，皮肤缺损面积约为3.5cm×6.0cm～4.0cm×8.0cm。1.2

3、手术方法1.2.1受区处理臂丛神经阻滞麻醉，彻底清创，根据皮肤缺损区绘出样布，标记出血管、神经备用。1.2.2皮瓣的设计与切取术前应用Doppler（多普勒）探测桡侧副动脉的走行及其穿支，以三角肌止点及肱骨外上髁连线为轴心线，在上臂下段设计面积较手部创面长宽各放大约1cm的皮瓣。先做血管蒂部及皮瓣后侧缘切口，切开深筋膜，沿深筋膜深层向前游离，注意保护发向皮瓣的动脉穿支，见动脉穿支进入皮瓣后，选择较粗穿支，循穿支显露桡侧副动脉后支，结扎发向肌肉的肌支，并沿桡侧副动脉后支继续向远端分离，至所需长度。然后再切开皮瓣前缘，将肱桡肌牵向前方，肱三头肌牵向后方，显露桡侧副动脉后支，术中

4、注意避免损伤桡神经，同时注意保护上臂外侧皮神经，以重建皮瓣感觉。松止血带，确认皮瓣血运良后将皮瓣游离，置于受区，间断缝合创缘，在显微镜下吻合动静脉和皮神经。皮瓣供区直接缝合或游离植皮。2结果5术后15例皮瓣全部成活。术后随访6～18个月，皮瓣质地良好，有2例皮瓣略显臃肿（未行皮瓣整形术），皮瓣外观及弹性良好，皮瓣两点分辨觉达9～11mm，手功能恢复良好。皮瓣供区损伤小，功能和外观恢复无明显影响。3讨论手部皮肤软组织缺损伴血管、神经、肌腱、骨骼裸露，不适宜植皮时则需皮瓣来覆盖，手部创面的修复不仅需要美观，还要有满意的感觉[3]。我们采用游离桡侧副动脉穿支皮瓣一次性修复手部皮肤

5、缺损，术后皮瓣全部成活，疗效满意。3.1解剖学基础桡侧副动脉穿支皮瓣的血供来源是桡侧副动脉后支，桡侧副动脉于三角肌下方分为前支和后支，前支与桡神经伴行，与皮瓣关系不大，后支外肱三头肌和肱桡肌之间下行，到肘后外侧沟与桡侧返动脉吻合，沿途发出1～6支分支，大部分为肌间隔穿支，沿途营养上臂后侧皮肤[4]。以三角肌止点为起点到肘关节外上髁的血管网，可根据受区情况切取血管蒂长达10～16cm的游离皮瓣[5]。静脉回流可选择二套系统，一是桡侧副动脉的伴行静脉系统，二是皮下浅静脉系统。皮瓣的神经支配是上臂外侧皮神经。3.2本皮瓣的优缺点优点：①皮瓣血管解剖恒定，穿支丰富。②皮瓣解剖层次表

6、浅，操作简单，5不损伤主要血管，创伤小，供区隐蔽。③皮瓣质软，与手部皮肤接近，外观良好。④在同一的臂丛麻下进行，与其他游离皮瓣比较，大大简化了操作。缺点：①穿支皮瓣血管细小，需要术者具有较高的显微外科技术水平和扎实的解剖学知识[6]。②皮瓣可切取面不能太大，不能修复大面积缺损创面。③对于皮下脂肪较厚的患者，皮瓣较臃肿。参考文献[1]徐达传，张世民，唐茂林，等.穿支皮瓣的发展与现状.中国修复重建外科杂志，2011，9（25）：1025-1027.[2]刘光军，谭琪，王成琪，等.臂外侧皮瓣在复杂性拇指离断再植中的应用.中华手外科杂志，2011，27（5）：281-283.[3]

7、刘光军，郭升玲，谭琪，等.带感觉的上臂外侧皮瓣游离移植修复手部皮肤缺损.实用手外科杂志，2011，25（4）：281-283.[4]侯春林，顾玉东.皮瓣外科学.上海：上海科技出版社，2006：462-463.[5]李学渊，王欣，陈宏，等.游离上臂外侧皮瓣在手部皮肤缺损中的应用.中华手外科杂志，2009，25（2）：69-70.[6]5张世民，徐达传，顾玉东.穿支皮瓣.中国临床解剖学杂志，2004，22：32-33.5