胫后动脉穿支皮瓣修复同侧及对侧小腿中远段皮肤缺损的临床应用

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1、河北医科大学硕士学位论文胫后动脉穿支皮瓣修复同侧及对侧小腿中远段皮肤缺损的临床应用姓名：李彦飞申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：邵新中201203中文摘要胫后动脉穿支皮瓣修复同侧及对侧小腿中远段皮肤缺损的临床应用摘要目的：随着社会的发展，交通事故造成小腿中远段创伤越来越多。这些高能量的创伤不仅导致骨折，而且经常造成局部皮肤及软组织损伤、缺损。需要手术予以重建。小腿中远段皮肤缺损传统上使用胫后动脉逆行皮瓣、胫后动脉游离皮瓣、小腿内侧筋膜蒂皮瓣、皮神经营养血管皮瓣进行修复；但这些方法均存在一定的局限性，在一定程度上影响了这些

2、方法的临床应用。胫后动脉穿支的发现、分型使得胫后动脉穿支皮瓣的应用成为可能，小腿胫后动脉穿支发出规律及小腿内侧营养血管链的研究更是极大的扩展了胫后动脉穿支皮瓣的应用。本研究的目的就是观察胫后动脉穿支皮瓣修复小腿中远段皮肤缺损、桥式交叉修复对侧小腿皮肤缺损的疗效。方法：选择2010．02．2012．02小腿中远段皮肤缺损，胫后动脉穿支皮瓣修复并获得随访的病人共29例，其中胫后动脉穿支皮瓣修复小腿中远段皮肤缺损16例，胫后动脉穿支皮瓣桥式交叉修复对侧小腿皮肤缺损13例。小腿远端损伤18例，小腿中段损伤11例：男25例，女4例。受伤

3、原因中车祸伤17例，砸伤3例，溃疡4例，坠落伤2例，绞伤3例；病人中最大年龄为78岁，最小年龄3岁，平均年龄37岁；受伤至皮瓣修复时间最短3天，最长2年，平均46天；皮肤缺损伴发骨折24例，创面内固定外露8例，骨外露13例，合并骨髓炎4例；创面最小4cm×6cm，最大22cm×11cm；择期I期进行皮瓣修复14例，创面早期进行清创处理，待创面清洁后，再行皮瓣修复的有15例；其中清创手术后，使用VSD清洁创面的有7例，3例病人经两次清创术后，再行皮瓣修复术。将小腿等分为近、中、远三段，胫后动脉穿支的发出位置一般集中在小腿近1／3

4、的远端及中远l／3的交界处；按穿支皮瓣蒂部所在的小腿相应位置，分为近、中、远段蒂皮瓣；设计远段蒂皮瓣或中段蒂皮瓣修复小腿远端皮肤缺损，中段蒂皮瓣或近段蒂皮瓣修复小腿中段皮肤缺损。当修复对侧小腿创面时，双侧下肢使用外固定架固定：修复小腿远端前外侧创面，则将双下肢交叉，健侧小腿在上，患侧小腿在下；修复小腿内侧皮肤缺损时，双下肢交叉固定，患肢上下均可。皮瓣转移后，供区创面采用中厚皮片覆盖创面。术后随访2．24个月，从术后早期皮瓣出现的并发症、创面的愈合及远期皮瓣的质地、色泽、并发症的愈合情况等来评价穿支皮瓣的疗效。结果：所有皮瓣均成

5、活。切取的皮瓣最大面积为24cm×12cm，最小面积为7cmX5cm；手术时间最短1．0小时，最长3．O小时，平均1．9小时。远段蒂皮瓣应用17例，皮瓣旋转点距内踝尖距离最小4cm，最大11cm，平均8cm；中段蒂皮瓣10例，距内踝尖最近距离为14era，最远为18era，平均为16．1cm；近段蒂皮瓣2例，最近的为22em，最远的为25em，平均为23．5cm。术后皮瓣I期愈合的有27例。占所有皮瓣的93％；2例病人皮瓣远端部分坏死，经II期游离植皮后愈合。术后病人均获得随访，随访2．24个月，平均9个月，合并骨折的病人中除

6、3例外，余均已愈合；合并骨髓炎的4例病人中，l例近期随访时，皮瓣边缘有渗出，余均愈合。所形成的皮瓣较薄、无臃肿现象，质地柔软、美观。远期随访，皮瓣无色素沉着，无挛缩；随访病人对皮瓣效果均感满意。结论：1胫后动脉穿支皮瓣修复小腿中远段皮肤缺损，效果确切；利用小腿内侧营养血管链单个穿支即可修复较大面积皮肤缺损，扩大了皮瓣的适用范围。2胫后动脉穿支发出的部位比较恒定，依据其穿支发出部位形成的皮瓣安全、可靠。3该术式不牺牲患者小腿的胫后动脉主干，适合患有周围血管病的病人。4桥式交叉皮瓣适用于创伤中损伤了胫后动脉或胫前动脉等小腿主干动脉

7、，且不能使用患侧相关皮瓣进行修复的病人。5手术不需要吻合血管，不需要暴露、游离胫后动脉主干、不需要切取肌肉，降低了手术难度，操作相对简单，所形成的皮瓣较薄，一般不需二期手术修薄，减少了患者的经济负担。有利于基层医院推广应用。关键词：胫后动脉穿支小腿中远端同侧桥式交叉皮肤及软组织缺损旋转点。英文摘要Clinicalresearchoftheposteriortibialarteryperforatorflaprepairingthedefectsintheipsilaterallyorcrosslegobjective：Ther

8、earemoreandmoretraumasinthelegbythetrafficaccidentastheeconomicdeveloped．Fracturesanddefectionsofskinandsoft—tissueoccurredaroundthetrauma