尺动脉腕上皮支皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

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1、尺动脉腕上皮支皮瓣在手部皮肤缺损中的应用方箭，杨超，虞泽珑，周锦梅【摘要】　　尺动脉腕上皮支皮瓣较薄，质地好并可修复感觉神经，尤以不牺牲主要动脉为优点。本文介绍该皮瓣在手部皮肤缺损中的临床应用。【关键词】皮肤缺损皮瓣手尺动脉腕上皮支　　前臂尺动脉腕上皮支皮瓣具有解剖恒定、血供范围广、易于切取等优点。2003年3月～2006年8月我院采取该岛状皮瓣进行转位修复手部皮肤缺损23例,术后14例皮瓣伤口Ⅰ期愈合全部存活，9例皮瓣局部感染或坏死，经抗炎、换药治愈，疗效较满意。　　临床资料　　1一般资料本组23例，男性16例，女性7

2、例；年龄15～55岁，平均24岁。伤因：23例均因外伤所致。皮肤撕脱范围：自腕（背或掌侧）至掌指关节（背或掌侧）皮肤缺损面积约3.6～5.8cm×7.0～16.8cm，创底均有深层组织（血管、神经、肌腱、骨组织）外露与损伤。　　2手术方法　　2.1受区处理急诊在臂丛麻醉下彻底清创，剪除一切污染及失活组织，处理骨折并修复血管、神经、肌腱等。一般可在手背近侧缘解剖、分离出桡、尺神经腕背支断端，在手掌近侧解剖，分离出正中神经腕掌支、指总神经断端并予“90”无损伤线临时缝合、标定。　　2.2皮瓣设计根据手部皮肤缺损面积的大小设

3、计皮瓣，以豌豆骨与肱骨内上髁的连线为轴线设计皮瓣，在豌豆骨以近3.5～4.0cm处尺动脉发出的腕上皮支为旋转轴点，其皮瓣切取范围面远端可致豌豆骨平面,近端可致肱骨内上髁两侧,两侧分别达前臂掌、背侧的正中线，王澎寰等〔1〕认为该皮瓣可切取面积为6cm×20cm。　　2.3皮瓣切取创面修复在充气止血带控制下，按设计线切开皮瓣四周皮肤，在肌膜下顺行切取皮瓣〔2〕，在皮瓣近端解剖出贵要静脉属支及前臂内侧皮神经分支，均以切断，神经断端予“90”无损伤线临时标定，血管断端“0”号丝线结扎，切记将肌膜与皮瓣缘作皮下组织间断缝合数针，

4、以保证皮瓣的完整性。皮瓣蒂部应保证宽约3cm，结扎并切断皮瓣与尺动脉的交通支直至腕上皮支为止。此时仅保留与尺动脉相连的腕上皮支，观察皮瓣，如血运良好即可将皮瓣进行旋转覆盖于手部创面，前臂供区创面宽度在5cm以内者可直接缝合，>5cm者需中厚皮片加压打包闭合创面，皮瓣覆盖于手部创面后，将皮瓣近端解剖出的前臂内侧皮神经断端与手掌或背近侧创缘解剖，分离出的神经断端对合，在显微镜下予“90”无损伤线神经外膜间断缝合。　　3结果　　本组皮瓣全部成活。14例伤口Ⅰ期愈合；5例术后伤口感染；4例因术后皮瓣肿胀，张力增加，皮瓣远

5、侧边缘性坏死，经抗炎换药后愈合。术后随访4～13个月，皮瓣质地良好，外形满意，修复神经的皮瓣已部分恢复刺痛觉。　　讨论　　尺动脉腕上皮支属于尺动脉分支，不须牺牲尺动脉主干，仅利用腕上方一根皮支供血，甚至于尺动脉腕下损伤，也不影响该皮瓣使用。尺动脉腕上支解剖恒定，尺动脉在豌豆骨近侧3.5～4.0cm处发出一支较恒定的皮支（主干长约1.2cm，起始部血管外径平均1.3mm），在尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙穿出后，分为上行支和下行支，上行支沿豌豆骨与肱骨内上髁连线方向走向前臂近侧，其直接行径可达9.6cm，末梢继而与尺动脉的近侧

6、穿支在前臂尺侧形成丰富的筋膜血管网〔3〕。因此可利用尺动脉腕上皮支设计逆行岛状皮瓣，尺动脉腕上皮支皮瓣薄，血运丰富，不需吻合血管，手术操作简单，供区较隐蔽。切取皮瓣可携带前臂内侧皮神经分支，同时与手部受区之桡、尺神经腕背支，正中神经腕掌支或指总神经吻合以重建皮瓣的感觉功能。　　行尺动脉腕上皮支皮瓣手部皮肤缺损修复术时注意：（1）术前最好用超声及多普勒血流仪探测尺动脉腕上皮支发出点及其走行，用龙胆紫做好标记，切记血管蒂向远侧游离时不能超过此点，以免损伤尺动脉腕上皮支；（2）术前根据手部受区面积和旋转轴至受区直线距离，各增加

7、1～2cm，用龙胆紫标明前臂尺动脉腕上皮支皮瓣切取范围和皮瓣蒂部长度；（3）由于该皮瓣包含前臂内侧皮神经，因此在进行转位后应尽可能与受区神经吻合，使皮瓣部分恢复感觉；（4）在皮瓣蒂部保留2～4cm宽的筋膜组织，切取宽度应大于皮瓣蒂部的宽度，不须解剖出血管，而能保证尺动脉腕上皮支位于筋膜蒂中，简化操作；（5）在手部创面与皮瓣筋膜蒂间（以最短距离为准）切开皮肤，游离皮缘作一较宽的皮下隧道，皮瓣转位时，注意蒂部松紧适度，不可扭曲、卡压。【