游离尺动脉腕上支皮瓣的临床应用

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1、游离尺动脉腕上皮支皮瓣在指背热压伤的临床应用王道明柯建华洪朝浮［摘要］目的报道游离尺动脉腕上皮支皮瓣治疗指背热压伤的临床应用方法及临床疗效。方法对11例指背皮肤热压伤，应用游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复创面，术中将尺动脉腕上支与指侧固冇动脉吻合。结果11例皮瓣全部存活,术后随访3〜6个月皮瓣质地、外观良好，感觉恢复7〜11mm,患指功能好。结论应用游离尺动脉腕上支皮瓣修复指背皮肤热压伤创面，血管解剖相对恒定，操作简单，术后皮瓣外形、质地满意，全手外形好。［关键词］外科皮瓣；尺动脉腕上皮支；游离移植；指

2、热压伤随着显微外科操作技术水平及显微解剖的发展，如何以供区最小的损伤，得到受区外观及功能的修复，是显微外科发展的趋势，以尺动脉腕上皮支为吻合血管的皮瓣已渐临床应用c,H2］o我们自2006年6月至2009年8月行游离尺动脉腕上支皮支皮瓣修复手指背热压伤创而11例，效果满意。资料与方法一、一般资料木组11例，男7例，女4例；年龄17〜32岁。致伤原因：热压伤。损伤指别：拇指5例，示指2例，中指3,环指1例。损伤平面均在手指的近中节。切取皮瓣最大而积为6.5x3.0cm,最小为2.5xl.8cm。手术

3、在伤后5〜7天进行。二、手术方法手指热压伤面彻底清创,腱性坏死组织需切除，部分缺血坏死骨组织可保留。根据创面情况在手指解剖游离出距创面较近的、健康的动、静脉血管和神经，标记备用。皮瓣设计：术前在蜿豆骨上4cm左右，沿尺侧腕屈肌与尺骨间隙，用超声多普勒定位尺动脉腕上皮支的发出点。按手指创面的大小及受区动、静脉血管的位置设计皮瓣，皮瓣下缘最远达第五常骨基底部水平。皮瓣切取：沿皮瓣前缘切开，在深筋膜与尺侧腕屈肌肌膜之间向后侧解剖分离至尺侧腕屈肌与尺骨间隙，向挠侧牵开尺侧腕屈肌，在豌豆骨上4cm附近寻找尺

4、动脉腕上皮支及其上行支与下行支，根据尺动脉腕上皮支的位置当调整皮瓣设计。然后在皮瓣的后缘切开，在深筋膜与尺侧腕伸肌肌膜Z间向前解剖游离至尺骨尺侧缘，口后侧显露尺动脉腕上皮支上行支和卜•行支。在解剖游离近端时注意寻找近端的浅静脉及前臂内侧皮神经的后支以备用，注意保护尺神经手背支。在皮瓣内将尺动脉腕上皮支上行支和下行支均或其屮之一包含在内即可，切取皮瓣移植于手指修复手指创面。血管、神经处理：尺动脉腕上皮支与指侧固冇动脉或指总动脉吻合，皮瓣浅静脉与指背静脉吻合，皮瓣内神经皮支与指侧固有神经或指背神经吻合

5、以重建感觉。供区处理：前臂供区直接缝合或行全厚皮片游离植皮。术后处理：术后石膏制动2周，行预防感染、预防血管痉挛及预防血栓形成用药。三、结果11例皮瓣全部存活，术后随访3〜6个月皮瓣质地、外观良好，感觉恢复7〜Hmm，患指功能好。典型病例男，25岁，因左手示、中、环、小指挤压切割伤，左拇指热压伤入院，入院后急诊行左手示、中、环、小指挤压切割伤的手术诊治，二期行左拇指背侧热压伤皮肤切痂+游离尺动脉腕上皮支皮瓣转移术。术中尺动脉腕上支与拇指尺侧指固有动脉吻合，皮瓣近端浅静脉与二指背静脉吻合，神经与指背

6、神经吻合。术后皮瓣存活良好，无色素沉着。如图1〜4讨论一、应用解剖尺动脉在豌豆骨近侧3.5〜4.0cm处，发出一支较恒定的皮支。皮支主干长约1.2cm,起始外径平均l・3mm,在尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙穿出后，又分为上行支和下行支。其上、下行支分出许多细小分支，与邻近动脉吻合成网。皮瓣区内的动脉有伴行静脉（外径约1.5mm）和前臂贵要静脉的屈支。皮瓣内的感觉神经为丽臂内侧皮神经的后支。⑶二、手术体会及要点如何以供区最小的损伤，得到受区外观及功能的修复，是显微外科医生的手术目标。手指背侧皮肤热压伤

7、创面常深及肌腱，需行皮瓣修复创面。常规可选择带蒂腹部皮瓣或掌背动脉逆行岛状皮瓣转移修复创面。腹部带蒂转移皮瓣：为直接远位皮瓣，优点为手术操作简单，缺点是术后患肢与腹壁固定在一起，术后3〜4周断蒂与患肢与腹壁分离，皮瓣后期有明显色素沉着，皮下脂肪厚，外观差,不耐寒等缺点。带蒂掌背动脉逆行皮瓣：其优点是皮瓣血管蒂相对恒定、手术操作简便、供区较小时可直接闭合，但对于多指皮肤缺损时供区范围受限，缺点是增加手背部切口，供区过大时需游离植皮，对手背部整体外观影响较大，手指远端的创面不能满意修复，且当在手背冇挤

8、压手该皮瓣不宜选择。⑷对于木组病例我们总结该皮瓣对手指背侧的皮肤热压伤提供了一种有效、相对易行的治疗方法，其优缺点在于：1•由于皮瓣供区位置隐蔽，对手的整体美观影响小，病人易于接受。2•血管解剖位置相对恒定，易于切取，不损伤主干血管。3.皮瓣的供、受区近，在同一麻醉、术野下就可完成手术。缺点是：1.血管口径细小，需要冇良好的小血管吻合技术。2.皮瓣较正常指背皮肤仍略有臃肿。手术注意事项：1•术屮先自皮瓣橈侧切开，先显露尺动脉腕上皮支，因有皮支高位发出的可能⑸，再次调整皮瓣的位置，不