尺动脉腕上支皮瓣的临床应用

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1、毕业论文尺动脉腕上支皮瓣的稿床应用月临床第一例游离皮瓣移植成功0}赫i)。国内杨东岳(1973)J明吻合血管的腹股沟部皮瓣移植修复颊部肿瘤切除后创面成功口此后吻合血管的皮瓣移植术在临床上广泛采用，使各种刨伤的修复方法，发生了变革。3．1当前皮瓣移植术现状3．1．1皮羹移植术-缶床应用更加灵活：皮瓣供区己发展到70多处，因此皮瓣的选择更为灵活方便。可以根据受区的需要，选择较为理想的皮瓣供区。3．1．2临床选用皮瓣供区从少到多，又由多刭少：8睥代临床与解剖学家对各部位皮瓣的血供进行深入的研究，使吻合血管的皮瓣供区增加到70多处。经过多年的临床应用，人

2、们逐渐认识了各部位皮瓣的优缺点，更加谨慎的选择最佳皮瓣供区，达到供区的功能和美观影响小，受区获得较好的功能与美观之目的。3．1．3带血管蒂的皮瓣移位术增多，吻合血管的皮瓣移植术减少：由于临床和解剖学的研究，四肢皮支血管和肌皮支血管为蒂的皮瓣发现增多，采用带血管蒂皮瓣移位修复创面较吻合血管的皮瓣移植术增多。例如内、外踩上部皮瓣，小腿中、上部皮瓣，指趾蹼皮瓣，足内、外侧部皮瓣，腓浅神经伴行血管蒂皮瓣，阴囊部与腹股沟部皮瓣等，这些部位的皮瓣皮质较好，大都是皮支或肌皮支血管为蒂，带蒂移位成活率较高，减少吻合血管的麻烦，不损伤重要血管等优点。因此采用尺、桡

3、动脉和胫后、胫前动脉为血管移植者大大减少了，从而保护了四肢重要血管。3．1．4筛选出一些常用皮瓣，逐淅陶汰或少用一些皮瓣：近几年的研究除了一些非重要蒂血管的皮瓣广泛应用外，另外还有如腓肠神经营养血管皮瓣、胭窝皮动脉深筋膜皮瓣、胫后动脉筋膜皮支小腿内侧皮瓣等这些部位的皮瓣。当前采用带血管蒂移位修复邻近创面者为多，也有采用吻合血管的移植者。以胫前、胫后动脉为蒂以及以尺、桡动脉为蒂的皮瓣的临床应用逐渐减少。是为了不破坏重要血管。除非器官再造与重建，一般创面的修复已很少采用这些皮瓣。关于预制皮瓣和静脉皮瓣，当前也很少应用，原因是前者预制时间太长，后者不但

4、功能不理想，也不美观。二．尺动脉腕上支皮瓣的临床应用自1988年张孟高口l等发现尺动脉腕上支皮瓣以前，手部的缺损多用植皮。桡动脉嘲、尺动脉的主干动脉作皮瓣转移修复手部的缺损阴1域者是胸腹部带蒂皮毕业论文尺动脉腕上支皮瓣的临床应用瓣修复【121，以及其它皮瓣03-151。植皮存在不耐磨，颜色不好等缺点；而桡动脉或者尺动脉主干动脉皮瓣又存在损伤了手的主干动脉，影响了手的血运【lq，手的温度有所下降。可能影响日常生活。杨克非利用红外线热相仪对手的供血进行了观察，发现分别阻断桡、尺动脉时，手部皮温下降，供血量减少而且不易代偿lm，甚至有手部坏死的报道【瑚

5、。而腹部皮瓣移植住院时间长，体位固定难受，需二次手术断蒂，且外观臃肿，需耐受多次手术。随着尺动脉腕上支皮瓣的发现，有效地解决了上述方法修复手部缺损所存在的问题。同时还具有尺动脉胱上支血管解剖较恒定，m运丰富，切取范围大，易成活，皮瓣供区位置较隐蔽，皮肤颜色和手的颜色相近，质地柔软等特点【19】，乐于被广大患者和手外科医生接受。1．尺动脉腕上支皮瓣应用解翻基础1．1皮瓣的动脉：轴心血管为尺动脉的腕上皮支。根据尺动脉腕上支进行了解剖学观察[201，该血管距豌豆骨近侧约(3．8+0．75)锄向尺侧发出一较恒定皮支，与尺动脉轴夹角约45。，位于尺侧腕届肌

6、深面及尺骨问。皮支主干长(1．30-+0．27)咖，起始处血管直径f1．33±o．15)mm。该皮支主干穿出间隙后，又分出纵形上行支和下行支，其上行支较长，有8．10cm，吻合分出许多细小分支，与邻近动脉成网。近侧可达脓骨内上髁，远侧可达腕豆骨。在间隙中无重要分支到尺侧腕屈肌腱周组织中。皮瓣的切取两侧分别可达前臂掌侧或背侧的中线，最大达25×lOom2，为修复手部较大面积的皮肤缺损提供了可能。1．2皮瓣的静脉：尺动脉腕上皮支有两条伴行静脉，外径约1．5em,静脉血回流于深组的尺静脉。另有一组为浅静脉，皮瓣区有前臂贵要静脉的属支经过。两组静脉之间有

7、交通吻合。1．3皮瓣的神经：皮瓣区的感觉神经为前臂内侧皮神经的后支，在皮瓣区上部切口处，其横径为1．0-1．4mm，可利用制成带感觉神经的皮瓣1211。2．尺动脉臆上支皮瓣的应用解嗣与手术方法2．1皮瓣的设计：根据受区组织缺损的大小和形状，以腕豆骨与肽骨内上髁连线为皮瓣轴心线，皮瓣旋转轴位于距腕豆骨上(3．8+0．75)锄处，近侧至肘部，两侧可至掌背侧中线。皮瓣的设计可以是带蒂的岛状皮瓣，也可以设计为游离皮瓣122]。皮瓣设计时应标明皮瓣旋转轴点和旋转半径，从旋转轴点至皮瓣远端的距离应略大于至创面最远端的距离，皮瓣的大小应根据创面的大小来设计，应

8、大于毕业论文尺动脉腕上支皮瓣的临床应用创面面积20％，使皮瓣旋转后能无张力地覆盖创厩。2-2手术操作：临床也有尺动脉腕上支罕见变异的报道