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1、应用蹿趾甲床断层游离移植修复外伤性手指甲床缺损陈文雄谢广中梅林军王湘伟胡争波（广东医学院附属东莞市厚街医院骨二科广东东莞523945）【摘要】目的:总结和探讨蹿趾甲床断层游离移植在修复外伤性手指甲床缺损中的应用和疗效。方法:应用蹿趾甲床断层游离移植修复外伤性手指甲床缺损25例28指,其中有8例修复10指拇指甲床缺损、其中2例是双拇指甲床缺损；4例修复4指示指甲床缺损；6例修复6指中指甲床缺损；1例修复示中指甲床缺损；4例修复4指环指甲床缺损；2例修复2指小指甲床缺损。结果:25例28指甲床移植全部成活，无发生甲床坏死及感染情况，指骨无外露，随访6〜12个
2、只，平均8个月，以最后一次评定结果为疗效,28指疗效评定，优19指，良6指，可2指，差1指，总优良率89.28%。结论：应用蹿趾甲床断层游离移植修复外伤性手指甲床缺损只有切取方便、安全、对供区无明显影响、成活率高等优点并可恢复伤指的美观和功能，是修复甲床缺损的有效方法，适合在基层推广应用。【关键词】甲床缺损断层甲床游离移植修复【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0334-02指甲不仅作为人体美的重要修饰部分，而且还能起到一些特殊的功能,但随之工业化的进展，外伤性手指甲床缺损在临床上越来越多见，因无理想的修
3、复方法，常常行手指短缩，导致手指的外形和功能宥一定的缺陷［1］。我院自2011年3月〜2012年1月应用蹲趾甲床断层游离移植修复外伤性手指甲床缺损，获得了满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组25例28指，其中男16例，女9例；年龄16〜45岁；右手17例，左手6例,2例是双手拇指甲床缺损；其中有8例修复10指拇指甲床缺损（其中2例是双拇指甲床缺损）,4例修复4指示指甲床缺损,6例修复6指中指甲床缺损,1例修复示中指甲床缺损，4例修复4指环指甲床缺损,2例修复2指小指甲床缺损;均伴有指骨外露，骨膜完整6指，骨膜缺损10指，合并末节指骨骨折
4、12指；甲床缺损均未累及生长基质，缺损面积最小0.5cm×0.5cm，最大l.lcm×1.3cm。1.2手术方法1.2.1麻醉与体位均采用1%利多卡因行指、趾神经阻滞麻醉，患者平卧，患肢及供足外展，橡皮条指、趾根束绑止血。1.2.2受区准备彻底清创，清除失活及污染严重组织，修整创缘，尽可能多保留现奋甲床组织，用双氧水、生理盐水、及新洁尔火冲洗伤口，并予充分止血；对骨膜缺损者，于骨质外露处用细克氏针均匀钻3〜9个孔，每孔必须与骨髓腔相通；对合并有末节指骨骨折者先将骨折复位后予细克氏针或注射器针头固定，再于骨质外露处用细克氏针均匀钻3
5、〜9个孔，每孔必须与骨髓腔相通。1.2.3断层甲床的切取先拔除供趾趾甲，按手部甲床缺损面积大小，用刀片于供趾甲床片取面积相等的断层甲床组织；片取甲床组织时要注意不能使甲床组织裂开、片取厚度要均匀，一般约0.4〜0.7mm，供区不能让末节趾骨外露，并尽可能减少对供趾甲基质的损伤。1.2.4供区创面的处理供区创面用汕纱覆盖后用纱块稍加压包扎，定期换药。1.2.5游离移植甲床组织将取下的甲床组织修剪合适后，覆盖患指创面上，边缘用5/0尼龙线间断缝合留长线加压打包固定。1.2.6术后治疗术后常规予预防感染、对症治疗，定期换药，术后7〜10天拆包，14天拆线。1.
6、3疗效评定标准根据李宝山等［2】指甲再生疗效标准:优:甲皱襞与甲体及甲床完全附着，外形与正常指甲基本相同，无压痛；良:甲体及甲床附着4/5,外形大致正常，无压痛；可:甲体及甲床附着2/3〜3/4,外观略粗糙光泽略差，轻压痛；差:甲体及甲床附着小于2/3,外观粗糙光泽略差，有压痛。2结果25例28指甲床移植全部成活，无发生甲床坏死及感染情况，指骨无外露，随访6〜12个月，平均8个月，以最后一次评定结果为疗效,28指疗效评定,优19指，良6指，可2指，差1指，总优良率89.28%;供趾趾甲生长均优。3讨论指甲位于指端背侧，为扁平而奋弹性的角质化上皮，由多层连
7、接紧密的角质化上皮细胞凝集构成。其功能如下:①保护指端和支持手指脂肪组织的作用;②维持良好的捏持功能；③强化指腹感觉；④保护指端完成特殊动作（如搔抓、解强结、弹拔小物体）等；⑤指甲也是人体美的重要修饰部分，指甲的缺乏或畸形会给人•-种异常的感觉，影响美观。［3］甲床依再生机能分为两个区域，即生长基质和不育基质。生长基质位于甲根及甲半月区，其表层细胞繁殖、角化、增厚,不断加入半透明指甲，该区为指甲生长区，此区严重受损可导致甲缺失；不育基质也称为模板区,位于甲体下方，与甲体紧密相贴,提供指甲向远端生长的轨道，起指甲铸型的作用［4】。随之工业化的进展，外伤性手
8、指甲床缺损在临床上越来越多见，修复的方法有：末节截指术、带血管蒂游离甲瓣或趾甲瓣
