我院门急诊药房退药情况及应对措施

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1、我院门急诊药房退药情况及应对措施武警黑龙江省总队医院药剂科黑龙江哈尔滨150076药品的使用直接关系患者的牛.命和健康。为保障患者用药安全，原卫生部和国家中医药管理局卫药政发（2011）11号《医疗机构药事管理规定》第28条规定［1］，为保证患者的用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，外不得退换。但在“以患者为中心”的医疗模式下，在实际工作中这条规定的可操作性较差。由于种种原因，对门急诊患者要求退药情况，医院为了避免医患矛盾,往往同意退药。大量的退药会增加药房人员的工作负担和管理难度，而退回药品的质量也会存在安全隐患，影响医疗安全。如何减少退药、避免患者的经济损

2、失和提高用药安全是很多医院面临的难题。近两年我院在争创“三甲”医院期间,加强了退药管理力度，制定应对措施，取得了一定的效果。1资料与方法1.1资料来源通过医院的计算机信息管理系统（“军字一号”系统）收集2013年、2014年木院门急诊处方和退药处方。1.2方法1.2.1退药率的计算门急诊退药处方数/门诊总处方数×100%。1.2.2退药原因分析将退药原因按医生因素、患者因素及药物不良反应（ADR）进行归笑统计。1.3数据处理及统计软件采用Excel软件进行数据汇总、分析。2结果2.1退药率2013年我院门急诊总处方数为185176张，退药处方数为926张

3、，退药率为0.50%。2014年门急诊总处方数为211378张，退药处方数为465张，退药率为0.22%。结果见表1。可见2014年门急诊药房退药率较2013年明显下降。可见，2014年与2013年退药原因构成比变化比较大，其中由医生原因造成的退药比例明显下降，药物不良反应退药构成比也明显下降。表明医院制定的退药管理措施对医生的约束是有效的。3讨论3.1退药原因分析3.1.1医生因素：包括处方不合理（药物相互作用、禁忌证及处方书写错误）、大处方（处方费用过高）、重复用药。医师责任心不强，缺乏相关药学知识及经济利益驱使等是造成退药的原因。药物相互作用造成疗效降低，临床

4、治疗效果不明显甚至产生严重的不良反应而使患者退药。个别医生给患者多开药、开贵药，引起患者不满，产生纠纷退药。此外还冇药物剂型书写错误，如硝苯地平缓释片录入为硝苯地平片，同样会引起患者换药。3.1.2患者方面的因素：包括患者住院、转院及死亡、治疗方案更改、医保问题、经济因素、患者依从性差。①近年来医患纠纷形势严峻，患者自我保护意识增强，特别关注药物奋无副作用，对药品说明书上详细列举的药物不良反疲，产生恐惧心理，从而拒绝服药。奋的患者则自行剂量减半或者用药间隔吋间延长，导致不能产生应冇的药物疗效。冇些患者无法理解疾病的治疗需要一个过程，在服用药物短期不见好转之后通过上网

5、查询，怀疑医师的处方而拒绝服药。还有的患者在药房拿到药之后，再到药店去比对，发现跟药店的价格不一样，于是选择退药。这部分患者由于冇经济因素，所以退药态度坚决。②患者在门急诊治疗吋病情有可能发展或加重，医生会要求患者住院，并且针对新的症状和临床表现调整用药，患者住院或者选择去别的医院诊治都会要求退药。③医生没奋掌握“省、市等医保、新农合”报销政策，对患者开具了无法报销的药品，患者自身感觉超出经济承受能力吋，要求退药。3.1.3药物不良反应也是造成退药原因之一：主要表现为:①过敏反应:患者口服青霉素类和头孢菌素类等过敏，用药之后才发现自己对药过敏。②消化道反应：非街体类

6、药占多数，其次为抗菌药物。③苏他不良反应：头痛、心悸等。此外中成药ADR不可忽视，特别是某些含有毒性成分的中成药；另一方面由于中成药是复方制剂，由I味或几味中药经过一定的工艺制造而成，成分较复杂，临床上对ADR的研究还不够成熟。3.2应对措施在当前医疗环境下，各医疗机构普遍存在退药现象［2-8］。但退药能引起诸多不良影响［9】，存在安全隐患，带来管理混乱。所以制定应对措施减少退药十分必要。3.2.1制定退药标准、退药流程：我院2014年根据《医疗机构药事管理规定》的相关要求，结合本院实际，重新修定退药标准，明确规定以下情况不予退药：①特殊药品如麻醉药品、精神类药品。

7、②需冷藏、避光保存等特殊储存条件的药品。③已损坏完整包装的药品。④无法判断药品完整性的药品剂型。⑤就诊病历购药凭据不齐全。退药吋就诊医师要在退药申请单上注明退药理由，到药房进行审核，对符合退药标准的药品，药师仔细验收。查看内外包装、生产厂家、批号、规格数量与药房调配药品是否一致，并记录退冋药品信息。对于系ADR所致退药要认真填写药品ADR报告表。3.2.2加大监督检查力度，由医院质控办牵头对由医师原因造成退药的处方拍照，挂到医院局域网，进行通报批评并对由于医师因素造成损失较大的个人进行经济处罚。2014年由医师原因造成的退药比例明显下降。加强医德医风教育，提升医