中医对骨性关节炎病因病机的认识及治疗

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1、中医对骨性关节炎病因病机的认识及治疗关键词：1病因病机1.1发病内在因素1.1.1气血亏虚《素问·痹论》云：“荣者，水谷之精气也……乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，……循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。由此而见，人体气血不足，筋骨脉络失养，易致痹证发生。营卫亏虚，腠理疏而不密，风寒湿邪易乘虚而入，则气血凝滞，筋脉痹阻乃成。1.1.2，肝肾亏虚?痹证虽为筋骨之病，但与肝肾密切相关。《内经》有云:“肝主筋、肾主骨。”腰为肾之府，肾虚不能主骨充髓，故为腰痛。乙癸同源，肝肾

2、同居于下焦，肾虚肝亦虚，肝虚无以养筋束骨利关节。肝为筋之主，膝乃筋之府，肝虚则膝痛；又肾为寒水之经，痹阻经络而乃气血不通，筋骨失养，渐至筋挛;重则出现筋缩肉卷，尻以代踵，脊以代头之症状。1.1.3脾虚失运脾居中焦，主运化水谷、升清、统血，主四肢肌肤。脾乃后天之本，“五脏六腑皆禀气于胃”。脾虚运化减弱，肝肾精血不足，筋骨失于濡养，引起四肢关节疼痛、重着，肿胀等症。脾虚亦致肌肤痿软无力，致骨性关节炎的发生。1.2发病外在诱因1．2.1风寒湿邪入侵《素问·痹论》曰：“风寒、湿三气杂至，合而为痹。”“湿胜则肿”，湿性重浊黏腻，发为痹，则麻木沉着，痹而不仁。若蕴而化

3、热，发为湿热，其病处则红肿疼痛。《素问·痹论》又云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”“时”乃五脏气旺之季。肾气旺于冬，冬令易感受三邪，则肾先应之，故寒伤肾入骨，久而形成骨痹。1.2.2痰瘀痹阻经络痰瘀均为有形阴邪，瘀血则血行不畅。《类证治裁·痹证》云：“痹久必有瘀血”。《医林改错》也有“瘀血致痹”之说。痰浊乃水湿停滞，湿聚而成，在骨性关节炎中痰浊形成亦有多种因素，脾喜燥恶湿，若为湿困，气血生化无源，肝肾精血不足，致肝肾亏虚。痰湿痹阻经脉，气血运行不畅，亦加重瘀血。1.2.3外伤劳损《素问·宣明五气论》云：“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨

4、、久行伤筋，是谓五劳所伤。”长期劳损、外伤是形成本病外在因素之一。《素问·阴阳应象大论》曰:“气伤痛，形伤肿。”气血损伤亦可作肿作痛。由于扭、闪、挫伤致膝关节脉络受损，血溢于外，痹阻经络，膝关节及周围失养，而发生疼痛。故因病致虚，若日久不愈，脉络失和，渐成痹证。2治疗2.1中药内服给自拟壮骨舒筋汤加减，川木瓜12g、药用牛膝15g、杜冲10g、骨碎补15g、桑寄生15g、白芍30g、威灵仙15g、秦艽10g、甘草6g、鸡血藤20g，每日1剂，水煎空腹分2次服，1个疗程为30天。2．2中药熏洗药用桂枝24g、川椒8g、透骨草12g、千的健6g、地肤子6g、海

5、桐皮12g、白芥子15g、防风6g、荆介6g、红花12g、当归15g、南星15g，将药物置入锅内加水约500mg，煮沸30min后去渣，把汁在熏蒸器中放入，同时加白酒10ml，需为40。白酒，对患处加热煮沸后熏洗，每日2次，每次20min，药汤用3天，一个月为1个疗程。2．3辨证施治2.3．1风寒湿痹肢体关节疼痛，或呈游走性，或疼痛部位固定，或酸楚、重着。舌质淡，苔白，脉浮缓或弦紧。证机概要：风寒湿邪相夹杂，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风散寒，除湿通络。代表方：防风汤、乌头汤、薏苡仁汤加减。2.3．2风湿热痹游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，局部灼热红

6、肿，常伴发热、恶寒，汗出等全身症状。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通治法：清热通络，祛风除湿代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减2.3．3肝肾亏虚痹证日久不愈，腰膝酸软，或阳痿、遗精，或骨蒸劳热、心烦口渴。舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦治法：培补肝肾，舒筋止痛代表方：独活寄生汤加减3结语“《素问.宣明五气篇》所说“久立伤骨，久行伤筋”由外伤劳损者须配合休息，关节制动，风寒湿痹辅以热疗，风湿热痹辅以冷疗方可取得满意疗效。痹证之形成，多由于正气亏虚于内，阳气虚损于外，营卫虚损

7、于经络，寒借风之疏泄，湿得风寒之助，揉和其中，外邪而得以侵犯机体。证病变部位在机体筋骨关节，筋骨赖于肝肾气血精津之充养，督肾阳气之温煦。肾中元阳为机体诸阳之本，风寒湿痹寒凝重着，侵袭机体多表现为疼痛、酸楚，得阳之温煦乃化；肾中元阴乃诸阴之本，风湿热痹易化热伤阴，得阴之滋养始缓。故本病多与肝肾亏虚，筋骨失养，外之风寒湿邪入侵，痰瘀痹阻等因素有关，属本虚标实之证。痹证的临证表现较为复杂，主要以肝肾气血亏虚为基本发病机制，合并风寒湿邪侵袭而致痹痿兼证。故临床辨证施治，要犀烛洞幽，根据整体观察三因制宜原则综合考虑。