圣约翰草提取物治疗心力衰竭合并抑郁障碍的临床观察

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1、圣约翰草提取物治疗心力衰竭合并抑郁障碍的临床观李洪涛王静王小乐孙薇王玖玲张蕾洪炳哲(大连大学附属新华医院心内科辽宁大连116021)【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)16-0425-01【摘要】目的探讨圣约翰草提取物治疗心衰合并抑郁障碍的疗效。方法将54例心衰合并抑郁障碍的住院患者随机分为两组，在规范心衰治疗基础上，圣约翰草提取物组加用圣约翰草提取物300mg,bid,治疗前后采用HAMD抑郁量表进行对照研究。结果圣约翰草提取物对心衰合并抑郁障碍的身心症状均有显著改善，治疗前后及两组间量表评分比较有显著差异(P<0.01)。结论圣约翰草提

2、取物能显著改善心袞伴发的抑郁障碍。【关键词】心力衰竭圣约翰草提取物抑郁障碍慢性心力衰竭(CHF)亦称慢性充血性心力衰竭(心衰)，是患者致死和致残的主要原因，是心内科的重点控制疾病，抑郁、焦虑是心袞患者常见的伴发症状，它严重影响了心衰患者的'冶疗、康复及预fo，同时，抑郁、焦虑也是心衰患者病情加重及反复住院的因素之一。圣约翰草提取物含有贯叶金丝桃素(hyperforin)、金丝桃素(hypericin)、黄酮等成分，具有改善抑郁，调整昼夜节律，改善睡眠等作用。我们选择2011年6月至2012年6月住院的心衰伴抑郁障碍患者54例，在常规治疗基础上加用圣约翰草提取物治疗，取得较好的疗效，现总结如下。

3、1临床资料1.1一般资料木组54例中男性36例，女性28例；年龄35-79岁，平均65.4岁，病程1月-10.5年，平均4.5年。54例患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版焦虑症的诊断标准，汉密顿焦虑量表(HAMA)评分>18分［lb同时符合心衰的临床诊断，超声心动图检查LVEF<40%，NYHA心功能分级II-IV级，将患者随机分为干预组和对照组，每组27例。对照组和干预组年龄、性别、病程，心功能状况以及HAMA评分情况基木相似，具有可比性。1.2方法两组患者均正规给予休息、硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、ACEI制剂、利尿剂和/或洋地黄制剂、对症等治疗。干预组在此

4、基础上加用圣约翰草提取物［商品名：路优泰，德国威玛舒培博士药厂(DR)生产］300mg,bid,po。以上治疗持续12周，治疗前后密切观察气紧、心悸等躯体症状，以及心功能、LVEF和HAMA评分的变化。1.3疗效评定标准按NYHA分级标准评价心功能：①显效：心功能改善2级以上;②奋效：心功能改善1级;③无效：心功能无改善或病情加重。1.4统计学处理两组治疗前后HAMA评分比较用t检验，有效率比较用x2检验。2结果心衰症状疗效比较：奋焦虑情绪的患者单纯用常规药物治疗效果较联合圣约翰草提取物抗抑郁焦虑联合治疗效果差，II两组比较冇统计学差异(P<0.05),见表1。HAMA评分的变化:干预组

5、治疗前后比较，有显著性差异(P<0.01),两组治疗后比较，有显著性差异(P<0.01),见表2。结果提示：单纯常规药物治疗不能缓解焦虑症状，联合圣约翰草提取物治疗可冇效缓解焦虑症状，也有助于改善躯体症状。表1两组临床疗效比较(n,%)注：干预组治疗前后比较P<0.01,治疗后干预组和对照组比较P<0.01o3讨论心力衰竭是各种器质性心脏病的终末阶段，是临床常见的危重症，具冇病程长、反复发作的特点，严重影响患者的生活质量，随时有死亡危险。因此心衰患者常常有较重的精神负担，易合并焦虑障碍。既往大量研究表明，心血管疾病与抑郁焦虑等情绪障碍性疾病存在共病现象［2］，但其具体发

6、病机制尚不清楚，有研宄认为可能与患者下丘脑-垂体-肾上腺轴调节功能失调导致心率变异性下降、血小板的功能失常等［3］有关。由于焦虑常可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，从而近期血压升高、心率增快、使心肌缺氧加重，因此伴随抑郁焦虑等情绪障碍的患者通常对治疗的依从性差，再住院率较高。圣约翰草提取物能够同吋非特异性抑制去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺的重吸收，使突触间隙3种神经递质的浓度增加，并能提高夜间褪黑激素的水平，调整昼夜节律，改善睡眠，对中枢神经系统有激活松弛作用，改善抑郁症状[4-5]。这也是圣约翰草提取物不同于选择性5—羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)类和其他抗抑郁药之处。圣约翰草药用历史

7、悠久，早在2500年前的古希腊吋代，圣约翰草就已经被用于治疗神经痛和烧伤及精神抑郁症。本组研究结果显示，圣约翰草提取物治疗心衰合并抑郁障碍的患者，能明显改善焦虑症状，提高临床疗效，这可能与其增加三种神经递质在突触间隙的浓度，起到抗抑郁的作用以及增加夜间褪黑激素的生成，奋效改善抑郁患者睡眠质量有关。鉴于抑郁症易反复的特点，对患奋抑郁症的患者应定期进行心理专科门诊的随访，遵循个体化的治疗原则，使抗抑郁