剖宫产手术的临床麻醉分析

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1、剖宫产手术的临床麻醉分析刘丽157000牡丹江市妇女儿童医院【摘要】目的：探讨剖宫产手术的临床麻醉效果。方法：我院进行剖宫产手术68例产妇，分为腰硬联合麻醉组(CSEA组)和硬膜外麻醉组(EA组)，各34例，对其临床资料进行回顾性分析总结。结果：CSEA组的麻醉起效时间较EA组更短，肌肉松弛程度更好，麻醉用药量更少，差异有统计学意义(P<0.05)。CSEA组的血压波动较EA组大，差异有统计学意义(P<0.05)o两组术后恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制等不良反应无差异(P>0.05)。结论：两种麻醉

2、方法均可以满足临床剖宫产手术麻醉的需要，CSEA麻醉效果优于EA,提供更好的麻醉舒适度，但EA麻醉更安全，临床麻醉医生根据产妇的个体情况权衡利弊、灵活选择麻醉方法，不可照木宣科。【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；剖宫产是临床上常见的一种产科手术。近年来，我国剖宫产率正在呈逐年增加的趋势，临床上对剖宫产手术的麻醉提出了更高的要求。近年来，已有部分将腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的报道，国内外研究显示[1],在充分保障产妇和围生儿健康的基础上，腰硬联合麻醉的效果总体上优于硬膜外麻醉，但是容易出现术中低血压。我们与

3、2014年2月〜2015年10月对剖宫产手术的68例产妇进行麻醉，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料68例产妇随机分成CSEA组和EA组，每组各34例，ASA在I到II级；CSEA组：年龄在21〜40岁，体重在46〜73kg;EA组：年龄在20〜40岁，体重在45〜75kg;两组患者经过全面细致的身体检查后均未发现其他重大系统疾病，没有胎儿宫内窘迫情况，同时两组患者在年龄，身体状况均无明显差异，具有可比性(P>；0.05)o1.2麻醉方法两组术前30min均肌内注射苯巴比妥钠O.lg和阿托品0.5mg。入室

4、后常规面罩吸氧，监测BP、HR、SpO2、ECGo入室后快速滴入乳酸钠林格注射液300〜500ml。⑴CSEA组：采用腰麻-硬膜外联合穿刺针25G/16G,经L2〜3椎间隙行硬膜外穿刺，刺破蛛网膜后于蛛网膜下隙注入0.5%布比卡因等比重液（2ml0.75%布比卡因+脑脊液lml稀释）1.8〜2.2ml（9〜11mg）,注射速度控制在15〜20s;同时经硬膜外腔向头端置管3〜4cm备用，仰卧位后调节手术床使痛觉阻滞平面达T7。若术中阻滞平面偏低不能满足手术需要则经硬膜外导管单次追加1.5%利多卡因和0.25%丁卡因的

5、混合液3〜5ml;（2）EA组：用18号硬膜外穿刺针，经L2〜3椎间隙行硬膜外穿刺，经硬膜外腔向头端置管3〜4cm，改平卧位，视感觉阻滞范围按常规操作注入1.5%利多卡因和0.25%丁卡因的混合液12〜16ml,尽可能使手术开始前痛觉阻滞上限达T7水平。术中必要吋分次追加上述混合液6〜8ml。所有患者，除胎儿娩出后静脉注入缩宫素20U、术中低血压（收缩压下降幅度低于麻醉前水平30%或低于90mmHg）时加快输液速度并静脉推注小剂量麻黄碱（5〜10mg）及心动过缓（心率<55次/min）静脉推注阿托品0.5mg

6、外，术中不用其他药物，无一例输血，术后均不使用镇痛泵。1.3麻醉效果评定A级：麻醉失效，需改全麻；B级：镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需要辅助用药，腹肌紧，牵拉反应严重；C级：镇痛效果良好，腹肌较松软，轻微牵拉痛；D级：镇痛很好，腹肌松软，患者安静无反应。监测指标：①连续监测BP、HR、SpO2和ECG;②记录术中并发症和术后不良反应的发生率：如低血压，心动过缓，术后恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、术后头痛等。1.4统计学方法使用SPSS18.0软件，计量资料采用均值&plUSmn;标准差表示，组间比较采用t检验，计

7、数资料采用χ2检验。P<0.05为差异奋统计学意义。2结果2.1两组麻醉的临床效果显示，CSEA组得效果优于EA组，差异奋统计学意义(P<0.05),见表1。2.2统计显示CSEA组患者的麻醉起效吋间较EA组更短，麻醉用药量少于EA组，差异有统计学意义(P<0.05)oCSEA组的血压波动较EA组大，差异有统计学意义(P<0.05)o术后恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制等不良反应无差异，无统计学意义(P>；0.05)o3讨论随着社会经济的发展，剖宫产手术不再是解决困难分娩的应急措施，

8、成为较普遍的分娩方式。剖宫产手术麻醉管理最主要的是麻醉平面的控制和血液动力学的维护。硬膜外麻醉往往多取T12〜L1或L1〜2为穿刺点，注药后对胸、腰段脊神经阻滞效果较好，而对支配子宫颈的舐神经(S2〜4)［2］作用较差，因而时有出现子宫肌层肌松不理想，牵拉反应明显等现象。腰硬膜外联合阻滞麻醉的优势:腰硬膜外联合麻醉是近年兴起的一种椎管内麻醉技术，腰麻具奋作用