多排螺旋ct在前胡桃夹征诊断中的应用价值魏

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1、多排螺旋CT在前胡桃夹征诊断中的应用价值魏　　摘要：目的探讨多排螺旋CT在前胡桃夹综合征诊断中的应用价值。方法回顾性分析我院5例临床诊断为前胡桃夹综合征患者的多排螺旋CT影像学资料及临床资料。结果5例前胡桃夹综合征均显示肠系膜上动脉压迫左肾静脉征象，腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角平均为29°，2例显示左侧精索静脉曲张。结论多排螺旋CT在前胡桃夹征的诊断中具有较高的应用价值。　　关键词：左肾静脉受压综合征；前胡桃夹征；MPR　　前胡桃夹综合征是指左肾静脉（LRV）在腹主动脉和肠系膜上动脉（SMA）间受机械性挤压后肾静脉回流受阻引起的左肾静脉高压现象

2、，临床主要表现为血尿和（或）蛋白尿，伴或不伴精索静脉曲张。本文分析5例前胡桃夹综合征的多排螺旋CT结果，评价其诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集2011年6月～2016年6月，经确诊为前胡桃夹综合征的病例共5例，均为男性患者，年龄21～26岁，平均年龄23岁，临床表现主要为无发作性无症状肉眼血尿，直立性蛋白尿。超声提示左肾静脉受压。实验室检查：血尿、蛋白尿。　　1.2?z查方法使用GE64排螺旋CT，对患者行平扫及增强扫描，扫描条件：120KV，300mA，层厚5mm，螺距1.0。扫描体位为仰卧位，扫描范围自双肾上腺至耻骨联合下缘。

3、增强扫描对比剂为60%碘海醇，用量80ml，肘前静脉团注3.0ml/s，分别在25、60，100s进行扫描。增强扫描结束后通过后处理技术进行MPR重建，测量腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角。　　2结果　　本组5例胡桃夹综合征均显示SMA压迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的锐角从AO发出，AO与SMA之间最大夹角约为32°，最小夹角约为27°，受压前LRV明显扩张，其中2例显示左侧精索静脉扩张。　　3讨论　　肾静脉通常位于肾动脉的腹侧。左肾静脉长于右肾静脉，其长度约为右肾静脉的3倍。与右肾出肾门后迅速汇入下腔静脉不同，左肾静脉在汇入下腔静脉前需

4、要跨越腹主动脉并经过肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角（α角）；当该夹角过小或肠系膜上动脉起点过低时，可压迫左肾静脉导致肾静脉血回流障碍，从而引起相应的临床综合征，称为胡桃夹综合征，是临床上不明原因血尿或蛋白尿的病因之一[1]。普遍认为该综合征好发于生长迅速、体型偏瘦的少年儿童，一般无需特殊治疗，随着年龄增长，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加，或侧支循环的建立，淤血状态，加之左侧精索静脉以直角汇入左肾静脉，使左侧精索静脉更易发生[2]。　　影像学检查中，超声诊断NCS存在问题[3]：①患儿LRV狭窄端管腔内径过于纤细，存在取样困难；

5、②LRV长轴与探头发射声束几乎呈85°～90°；影响测量数据稳定性；③LRV狭窄端流速测量紧靠AO右前缘，易受动脉搏动干扰。而CT检查可显示SMA压迫LRV征象：横轴位增强扫描可见SMA至脊柱间距离缩小，SMA于AO前方压迫LRV，使其远端扩张，并与受压狭窄部位及下腔静脉形成"藕节样"或"哑铃样改变"。本组5例胡桃夹综合征均显示SMA压迫LRV征象征象。SMA均以小于45°的锐角从AO发出，AO与SMA之间最大夹角约为32°，最小夹角约为27°，受压前LRV明显扩张，其中2例显示左侧精索静脉扩张[4]。　　总之，通过多排螺旋CTMPR后处理功能，

6、可清晰显示AO、SMA及受压的LRV三者之间的解剖关系，并可发现精索静脉或卵巢静脉曲张等表现，可作为前胡桃夹综合征确诊的一种重要手段[5]，见图1。　　参考文献：　　[1]Oleg，Gaisenok，Sergey，etal.Analysisoflipid-loweringtherapyandfactorsaffectingregularityofstatinintakeinpatientswithcardiovasculardiseaseenrolledinthePROFILEregistry[J].Revistaportuguesadecard

7、iologia：org？ooficialdaSociedadePortuguesadeCardiologia=Portuguesejournalofcardiology：anofficialjournalofthePortugueseSocietyofCardiology，2015，34（2）：111-116.　　[2]SivaP，Raman，PamelaT，etal.CTdosereductionapplications：availabletoolsonthelatestgenerationofCTscanners[J].Journalofth

8、eAmericanCollegeofRadiology：JACR，2013，10（1）：37-41.　　[3]RyanP，Morton，