超声对胡桃夹综合征的诊断价值

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1、超声对胡桃夹综合征的诊断价值【摘要】目的探讨超声对胡桃夹综合征的诊断价值。方法对20例临床初诊胡桃夹综合征的患者，使用彩色多普勒超声检查，采用卧位和脊柱后仲位GQmi®分别测量左肾静脉狭窄处(a)和扩张处⑹的内径，同时测量两处的血流速度，对测量结果进行比较。结果卧位时左肾静脉扩张处内径比狭窄处宽2倍以上，脊柱后伸位20nin后宽4倍以上。狭窄处血流速度明显增快，扩张处明显减慢;血流频谱舒张期呈平台状改变。结论彩色多普勒超声是诊断胡桃夹综合征快速、准确的方法。【关键词】彩色多普勒超声;胡桃夹综合征;左肾静脉胡桃夹综合征(nutcrackerphencmenonorleftrenalve

2、inentrapmentsyndrcm^)也称左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象，是指左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压伴有血尿、腹痛和精索静脉曲张的一种不常被识别的疾病。Nishimura认为左肾静脉受压后出血与肾静脉高压有关，左肾静脉与下腔静脉压力梯度46cnH2O(0.49A0.588kPa)时，出现血尿。Keil1ing认为左肾静脉受压造成肾及周围静脉系统瘀血,乂在静脉窦与肾盏之间形成异常交通引起血尿，还会引起蛋白尿。我院自2003年至今共收治胡桃夹综合征患者20例，现对其分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本文20例为我院临床确诊胡桃夹综合征患者，年龄7〜29岁，平

3、均15.3岁，其中男12例，女8例。临床表现无明显外伤史，18例有不同程度的腹痛并运动后加重，15例有血尿，9例蛋白尿，2例男性伴有精索静脉曲张。排除肝肾功能异常，抗ppm体，尿肌酹比值在正常范围内，尿红细胞形态学检查正常。1.2仪器与方法采用美国IHILPSAgilentWlOB®色超声诊断仪，探头频率为2.45.(M玖嘱病人晨起空腹12h,采取仰卧位和脊柱后伸位(20mirj)o首先观察双肾形态结构，并测量其大小，然后于腹正中做横断切面，显示腹主动脉也和肠系膜上动脉网，找到两者夹角处的左肾静脉，观察其是否受压，并测量其受压处(务近心端)和扩张处血远心端)的内径，并用脉冲多普勒测量

4、两处的血流速度(乞和Vb),计算压力阶差。最后令患者采取脊柱后伸位20min后，再次测量左肾静脉内径，并用彩色多普勒观察血流情况。2结果20例患者左肾静脉内径b处比鼻处明显增宽(Kelt;0.01),Va比Vb明显增快Rlt;0.01),近心端△p升高，脊柱后伸位2ftnin后与卧位测量的各参数的差异均有显著性Wt;0.05)。脉冲多普勒表现左肾静脉扩张段血流速度突然减慢，频谱突然下降几乎回到基线。于收缩中晚期，血流速度逐渐加快，使左肾静脉远端血流速度达到最快，在整个舒张期呈现平台状。具体见表1和表2表120例患者左肾静脉狭窄处和扩张处内径及两者比值注：狭窄处与扩张处对比，#応dt

5、;0.01;卧位与脊柱后伸位对比，Wt;0.05表220例患者左肾静脉狭窄和扩张处血流速度及压力阶差注：狭窄处与扩张处对比，#I<0.01,卧位与脊柱后仲位对比，饪<0.053讨论胡桃夹综合征多见于儿童和青少年，无明显性别差异，成人少见，本组资料中平均年龄15.3岁。临床主要表现为无症状的持续镜下或肉眼血尿,直立蛋白尿，突发腰腹痛，并伴有运动后症状加剧fflo其发病机制主要为：解剖学上，A3与9叱间构成45〜60夹角，LRV通过此夹角汇入1心此夹角间为脂肪、淋巴结和腹朕等填充以防LBV受压，在某些情况下：（1）青春期生长过速身体呈瘦长型者，椎体过度伸展压迫IPXQ）腹

6、腔脏器下垂；（3）直立活动时腹腔脏器因重力牵拉时④9伦起始部脂肪组织减少等。可使两者夹角变小，问受压，肾静脉内淤血，压力增高，产生蛋白尿和非肾小球性血尿So崔一萍等国学者认为W受压后出血与肾静脉高压有关，当LEV与IVS达到一定的压力梯度，LRV及其引流的输尿管周围静脉、生殖静脉等呈淤血状态，淤血的静脉系统与尿收集系统之间发生异常交通或因肾盏穹隆部静脉窦壁变薄破裂，从而引起非肾小球性血尿。Yoshor通过动物实验进一步证明挟持大白鼠肾静脉后，蛋白尿排出量增加10倍。此外，由于左肾静脉比右肾静脉长，负荷量大，不仅接收來自肾脏的血流，还接收左卵巢静脉和左精索静脉的血流，因而更容易扩张形

7、成高压。本组资料屮有2例患者伴有精索静脉曲张，而谢长华等⑷报道的5例胡桃夹综合征患者有血尿的同时均伴有左侧精索静脉曲张，提示精索静脉曲张与胡桃夹综合征的病理生理密切相关。通过表1、表2显示，直立试验对诊断胡桃夹综合征起着重要作用。由于直立并活动后腹腔脏器因重力作用牵拉SW使其夹角变小，左肾静脉受压，导致其内径更宽，此现象超声检查清茏直观。而在俯卧位或胸膝卧位时，两者夹角变大，左肾静脉受压减轻。在诊断胡桃夹综合征时，左肾静脉压力的测定虽为黄金标准，但是要靠选