40床房颤护理查房

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1、四川哲人民医院病人护理记录单姓名：冯绍武性别：蛊年龄：69^床号：40^住院号：1227036科室：心内二诊断：房颤、C0PD住院评估护理诊断护理计划(护理目标、护理措施)评价曰期时间主客观资料TFRBP(mmHg)血氧(%)2014--03-0314:50病员因“咳嗽咳痰伴喘息10+年，复发2+月,心悸、气紧1+月”入院，扶入病房，精神稍差，强迫端华位，球结膜及四肢水肿明显，臀裂处皮肤潮红，骶尾部有一约7X8cm丨期压疮。感心累气紧不适，喘息明显。跌倒风险评估70分，压疮风险评估为8分，MEWS评分5分，导

2、管风险评估5分。病史：自诉无过敏史：否认糖尿病病史；有商血压病史，最商血压不祥，服用降压药物不详：吸烟20年，每円10支，己戒10年,偶少景饮酒。辅查：心电图提示：快心室率房颤，偶见室内差异性传导，偶见短阵室性心动过速，心率178-220次/分。36.317620147/981、有猝死的危险与快心室率房颤，偶见短阵室性心动过速有关护理目标：病员未发生猝死。护理措施：1、迅速建立静脉通道，保持静脉通道畅通。备抢救车、除颤仪至床旁。2、吸氧4L/分。3、持续心电监护，ECG:快速房颤，严密观察病员生命体征，尤艿是

3、心率、心律血压、末梢循环、肢体温度的变化，及心累气紧有无缓解，急时通知陕牛。4、嘱病员绝对卧床休息，保持大便通畅，勿用力大便。5、安慰患者极其家属，予心理支持。病W意识清楚，情绪稳定，能配合医护人员工作。2、皮肤完整性受损与病人水肿长期卧床、消瘦有关护理目标:1.病人压疮较前好转。2.病人水肿减轻。护理措施：1.安置气垫床，协助碗员Q2h翻身。2.保持床单元干净整洁，避免局部潮湿等不良刺激。3.压疮评分：8分，申报压疮，进行监控，床头挂压疮鹜示牌，向家属及忠者行压疮知识宣教。4.进食低盐低脂杨消化饮食，限制钠

4、盐摄入，适当饮水。5.准确记录出入量，指导病员及家属准确记彔尿:吊:。6.遵医嘱用药，控制好输液滴数。15：2(病员意识清楚，强迫端坐位，反应迟钝，四肢湿冷，大汗，心累气紧伴喘鸣明显，BCG：快速心室率房颤，HR:220-270次/分17035146/93763、气体交换受损与气道阻塞、通气不足，分泌物过多，肺部感染有关护理目标:保持呼吸道通畅。护理措施：1.立即面加大氧流量6L/另监测血氣饱和度的变化。2.I办助病员取商枕卧位或半卧位休息，予床栏保。3.协助拍背，促进痰液排出,备吸痰装置于床旁，耍时予吸痰。

5、4.予更换痫员服，以减轻憋闷感。病员自行咳出白色泡沫痰。16：O.r病员未解小便。70遵医嘱予速尿20mg静推。准确记录尿量。16：1(病员心累气紧伴喘息明显ECG：快速房颤，IIR:230-260次/分。23042140/8576遵医嘱予西地兰0.2g+NS20Ml缓慢静推，严密观察心4心律的变化。16：3(病员阵阵烦躁，表情淡漠四肢湿冷，ECG:快速房颤，HR:230-270次/分，SPO2：70-85%.26934146/9085护理措施：1.在征得家属同意下予约束带约朿双上肢，松紧适宜，安慰病员，予心

6、理指导。2.予而單吸氣，调节氣流量L/分3.遵K嘱予5%GS+可达龙150mg缓慢静推，建立第二静脉通道，遵医嘱予NS50+硝普钠25mg予4.5ml/h泵入，严密监测血压、心率及心律的变化。HR:170-240次/分BP:120-149/70-90mmHg16：5(病员仍心累气紧伴喘息明显，ECG：快速房颤，HR:170-230次/分。遵医囉予5%GS+可达龙300mg予60ml/h泉入。17630119/7190护理措施：1.加强巡视，防止药物外渗注意观察药物的不良反应。2.可达龙主耍不良反应，局部静脉炎

7、，应避免从下肢输入。全身反应：脸红、多汗、恶心、血压下降、心律失常加剧等。3.监测肝功能及斉胸片冇无局部穿刺处无红肿异常。17：0(急查血气:PI17.24,一氧化碳分压7.7kpa,氧分压:5.2kpa,剩余碱11.0Mmol/L,实际碳酸氨根:37.6mmol/L,提示呼酸合并代碱;PCT:36.1ng/ml;BNP:694.5ng/m病员解小便200ml.13628109/77901.严密监测生命体征，心率心律及血氣饱和度的变化、2.继续观察小便量。SP02:90%98%021：0(病员意识清楚，强迫端

8、坐位休息，感心累气紧不是较前有所缓解，喘息明显,持续面罩吸氧81/分，ECG：窦律，未见早搏。36.28520101/601001.早晚行口腔护理，保持口腔清洁。2.遵医嘱停用硝普钠，调节可达龙以30ml/h泵入。病员情绪稳定，能配合医护人员工作解除约束3-49：00病员精神差,端坐位休息，喉部可闻及痰鸣音，能自行咳出白色泡沫痰，吸氣3L/分，ECG：窦律，骶尾部皮肤潮红，可达龙继续以30ml/h泵