房颤护理查房.ppt

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1、一例房颤射频消融术患者的护理查房边立秀2016.11.29病例介绍一般情况：D5床孙其芳女73岁，2016年11月21日以“阵发性房颤”收入院。现病史：发作性心慌2年余，再发3天。既往病史：冠状动脉硬化1年；高血压3年；入院查体：T36.6°CP68次/分R17次/分Bp122/66mmHg心电图窦性心律多导联T波低平心肌标志物三项未见明显异常尿白细胞3+尿潜血2+其余大致正常（一）什么是房颤？心房颤动（Atrialfibrillation）简称房颤（Af）指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无

2、序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的快速性心律失常。房颤的发病率在人群中房颤的发生率为0.15%-1%，随年龄增大而发生率急剧增加在心脏病人中，房颤发生率为4%心衰病人（尤伴心脏扩大）房颤发生率为40%房颤的临床表现心悸--感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力乏力或者劳累眩晕—头晕眼花或者劳累胸部不适—疼痛、压迫或者不舒服气短—在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状，但危害仍然存在！（血栓栓塞并发症）房颤伴体循环栓塞的危险性甚大，栓子来源于左心房，多在心

3、耳部，二尖瓣狭窄或脱垂合并房颤时，脑栓塞的发病率更高。当心室率快时可有脉搏短绌。（二）诊断标准特异性心电图心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；房颤的鉴别诊断1、窦性心动过速：青少年多见，有活动、情绪激动等诱因，心率一般不大于140次/分，非突发突止，心电图可鉴别。2、甲亢：有甲亢病史，除心慌外，有多食、多饮、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等

4、症状、体征。甲状腺功能检查可明确诊断。3、心肌炎后遗症：多有急性心肌炎病史，此后遗留心律失常或心肌损伤等心电图表现，核素造影可有助于诊断。4、室速：心慌发作时多伴有血流动力学障碍，尤其持续时间长者，心电图可记录到宽大畸形QRS波群。（三）房颤的临床分型（四）房颤的主要原因房颤的发作呈阵发性或持续性。可见于正常人，情绪激动时、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。可发生于原有心血管疾病者，常见风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病

5、、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病。发生在无心脏病变的中青年，称为孤立性房颤。老年房颤患者，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。（五）如何治疗房颤治疗:1、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等概念射频消融术（radiofrequencycatheterablationRFCA）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流

6、导致局部心内膜及内膜下心肌凝固坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。护理常规护理评估：1评估患者的病情对手术的接受程度及患者的支持系统和经济状况2术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期，凝血功能是否正常以及双侧足背动脉搏动情况。3术前行食道超声检查有无心房血栓的形成，无血栓方可行射频消融术。4行全胸x线片，血尿粪便常规，凝血肝肾功能检查排除手术禁忌。护理措施术前1向患者及家属解释手术目的，简单操作过程及配合要点，消除恐惧焦虑情绪。2房颤患者术前低分子肝素抗凝血3-5天，预防

7、血栓形成，术日晨暂停一次抗凝血针，以防术中出血。3检查颈部会阴部及双侧腹股沟术区皮肤情况，预备皮。4术前训练床上大小便。5术前晚保证患者良好的休息。6术前左上肢留置静脉通路。护理措施术后1穿刺部位力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，静脉穿刺者压迫2h卧床6h，动脉穿刺者压迫8h卧床12h。密切观察穿刺处有无出血，血肿，血管杂音，周围肿胀及肢体远端动脉搏动，血液循环异常情况。2于心电监护，严密观察生命体征的变化。3术后给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。4术后遵医嘱使用抗生素及抗凝的药物。健康指

8、导1嘱患者按要求沙袋压迫和制动术侧肢体，解除制动后鼓励患者下床活动，预防血栓形成。2穿刺动脉患者术后一周避免术侧下肢负重，以免出血。3保持穿刺部位清洁干燥，避免潮湿。4教会患者及家属测量脉搏的方法，以利自我监测病情。5遵医嘱服用抗凝药物，观察口轻粘膜有无出血大便带血。服用抗心律失常药物并定期复查心电图，QT间期延长及心动过缓及时停药，复查肝肾功能，血常规凝血等。6给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅。病人预后转归消除房颤，恢复并长期维持窦性心律重建并维持房室同步活动恢复心房