房颤的护理查房13114

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1、房颤的护理查房张于沈东旭林丽清房颤的发病率我国普通人群房颤发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重的血管患者发生率达40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。房颤的分类阵发性房颤持续性房颤永久性房颤房颤的定义心房颤动（Atrialfibrillation），简称房颤（Af）指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。房颤病因情绪激动病因大量饮酒器质性心脏病房颤临床表现最常见症状：心慌、心悸

2、、胸闷症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重1）心室率60-70次/分，无症状2）心室率>150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。房颤心电图1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，2.R-R间期绝对不等。3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形房颤并发症三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降心衰栓塞恶性心律失常房颤致血栓栓塞房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左

3、心房附壁血栓。常见的危险因素高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病房颤治疗治疗原则同步电复律病因治疗1药物复律23维持窦性心律4控制心室律5抗凝治疗6房颤治疗1、药物治疗复律药物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安抗凝药物：拜阿，华法令2、非药物治疗：射频消融术简要病史：现病史：患者陈某某，女，62岁，自诉一月前无明显诱因出现心悸，伴头晕不适，无胸痛，胸闷，无黑朦、晕厥，感全身乏力，无恶心及呕吐。持续数分钟至数小时不等。为求治疗，至我院就诊，动态心电图：窦性心律，阵发性心房颤动，房颤后长RR1.95

4、3秒，房性早搏2589次/分，室性早搏13次/天。心脏彩超：左方轻度扩大，左室整体收缩功能正常。门诊拟：阵发性房颤，收入院。患者起病来，精神，睡眠，饮食，大小便正常，体重无下降既往史：平素健康状况一般，既往有“高血压”病史七年，服用“氢氯噻嗪”12.5mg口服qd；降压治疗，血压控制在150/80mmhg。半年前发作眩晕、右耳听力下降。外科诊断为突发性耳聋，后遗右耳听力下降。临床诊断：心律失常：频发性心房颤动频发房性早搏高血压病三级突发性耳聋生命体征：T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分Bp:150/80mmHg辅助

5、检查：总蛋白：88.11g/L甘油三酯：2.11mmol/L尿酸：371.2umol/L钾：3.25mmol/L影像学检查心脏彩超检查：心内结构未见明显异常左室整体收缩功能正常微量心包积液经食管超声心动图：1.常规TEE显示左房及左心耳未见明显附壁血栓回声。房间隔回声连续完整。各瓣膜回声纤细柔软，开放幅度正常。2.彩色及频谱多普勒显示：收缩期二尖瓣口可见微量反流信号；余未见异常血流信号及频谱。提出相关护理问题及护理措施？护理诊断1.静息生活形态定义特点：比较喜欢身体活动量低的活动相关因素：缺乏身体活动的动机；缺乏运动的训练2

6、.体重过重定义特点：成人BMI>25kg/㎡相关因素：平常日常身体活动量少于该年龄及性别之建议量；非限制性和约束力之饮食行为分数偏高；每天久坐大于两个小时3.活动无耐力定义特点：活动时出现异常血压；活动时出现异常心跳；用力时不舒服相关因素：卧床休息；固定不动；静态生活形态4.焦虑定义特点：情感方面——烦恼、紧张、困扰相关因素：健康状况改变；角色状态改变；需要未得到满足；现状的威胁5.潜在危险性感染定义：易被病源性微生物侵犯和繁殖，可能危及健康危险因素：慢性疾病（高血压）；对于致病源防护的知识不足；侵入性检查程序；肥胖6.舒适障碍定

7、义特点：焦虑；令人苦恼的症状；觉得不舒服；处于该情境不自在相关因素：疾病相关症状；对环境的控制力不足；隐私不足；资源不足：知识方面；治疗处方护理措施：1、静息生活形态协助病人完成常规身体活动协助病人将活动安排到日常生活中指导病人及家属如何进行喜欢或指定动作当病人参与活动时给予正向鼓励鼓励病人参与非竞争性、有组织性、积极的团体活动。2、体重过重与病人确定其所希望减少的体重制定每周的减重目标，每周给病人测体重通过让病人记录其每天何时、何地、进食何种食物来确定当时的饮食形态鼓励以良好习惯替代不良习惯根据生活方式和活动量调节饮食教导病人买

8、食品时阅读标签以控制摄入食物脂肪和热量3、焦虑向病人解释所有的程序，包括在程序过程中可能体验到的各种感受提供有关疾病诊断、治疗及预后的实际信息陪伴病人以提高安全感，减轻恐惧专心倾听病人，建立促进信任的氛围鼓励病人用语言来表达感受、感觉及恐惧提供可转