房颤的护理查房

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1、房颤的护理查房急诊科胡芳王晶王强刘淑真房颤的发病率我国普通人群房颤发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重的血管患者发生率达40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。房颤的分类阵发性房颤持续性房颤永久性房颤房颤的定义心房颤动（Atrialfibrillation），简称房颤（Af）指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动房

2、颤临床表现最常见症状：心慌、心悸、胸闷心室率严重程度症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重1）心室率60-70次/分，无症状2）心室率>150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。P波：代表左右心房的除级形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹。方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置。电压：肢导小于0.25mv,胸导小于0.2mv，时间：小于0.11秒，双峰型者切迹间距小于0.04秒，频率：60—100次/分。PR间期：0.12—0.20秒。正常心电图QRS波群：时间0.06—0

3、.10秒ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低≥0.05mv，在肢体导联及V4-V6抬高不应≥0.1mv，V1-V3不应≥0.3mv。T波：应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置，直立T波应大于同导联R波1/10U波：为在T波后0.02-0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2房颤心电图1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，2.R-R间期绝对不等。3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形

4、房颤并发症三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降并发症心衰栓塞恶性心律失常房颤致血栓栓塞房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。常见的危险因素高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病房颤治疗治疗原则同步电复律病因治疗1药物复律23维持窦性心律4控制心室律5抗凝治疗6房颤治疗1、药物治疗复律药物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安抗凝药物：拜阿，华法令2、非药物治疗：包括射频消融、心脏

5、迷宫手术、起搏器+药物等病例介绍患者郑凤梅，女性，64岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2014年6月28日11时30分扶行入院。患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。查心电图提示：房颤。有高血压病史。入院查体：T36.5℃P152次/分，R18次/分，BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻

6、及干湿性啰音。临床诊断：冠心病、房颤、心功能不全6月28日病情介绍生命体征：T:36.3℃,P:152次/分,R:19次/分Bp:130/75mmHg，Spo2:92%1、做心电图2、查随机血糖：9.2mmol/L3、做心脏彩超4.急查血常规5.急查急诊生化6月29日病情介绍生命体征：T:36.2℃,P:130次/分,R:19次/分Bp:130/86mmHg，Spo2:98%于10:30收住入院提出相关护理问题及护理措施？评估：患者可能会发生猝死护理问题：.潜在并发症：猝死相关因素：房颤演变为室颤目标：患者

7、没有发生猝死护理措施：1.遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。2.心电监护：应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用酒精棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。1-2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。3.配合抢救：应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。健康教育：1.告知家属及患者心电

8、监护的重要性，在治疗期间不要随意取下监护导联。2.嘱患者绝对卧床休息，如有不适即可告诉医生效果评价：患者在我科治疗期间未发生猝死在评估：患者自主活动无耐力护理问题：活动无耐力相关因素：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关目标：患者活动耐力增加，能保持最佳活动水平。护理措施：1.体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时病人