房颤护理查房课件

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1、房颤心内科刘小娟目录房颤相关知识1房颤并发症及护理3房颤的治疗及用药2定义心房颤动(atrialfibrillationAF)简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。人群患病率随年龄增长逐渐增高发病原因主要见于器质性心脏病：包括冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、心包炎等其它：高血压、甲亢、慢性肺部疾病、肺动脉栓塞，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常分类初发房颤（initialevent)阵发性房颤（paroxysma

2、lAF)持续性房颤（persistentAF)永久性房颤（long-standingpersistentAF）分类名称临床特点发作特点初发房颤有症状的（首次发作）；无症可反复也可不状的（首次发现）；发生时间反复发作不明（首次发现）阵发性房颤持续时间<7d（常<48h），能自反复发作行终止持续性房颤持续时间>7d，非自限性反复发作持久性房颤不能终止，终止后又复发，无长期持续发作转复愿望，持续时间>1年分类2010年欧洲心脏病学会（ESC）指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为：初诊房颤；阵发性房颤；持续性房颤；永久性房颤；长期持续性房颤。临床症状最常见——心慌、胸闷、运动耐量

3、下降若心室率不快，病人可无不适当心室率超过150次/min时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率心电图的表现P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清楚R-R间期绝对不等QRS波一般不增宽持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。房颤的心电图房颤的心电图房颤的危害房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。房颤患者脑卒中的高危因素包括

4、以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率脑卒中房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死和致残的重要原因。房颤持续48h以上即可发生左心房附壁血栓。脑卒中临床表现可在睡眠或休息中发病表现为不同程度的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕、头痛，肢体抽搐，言语欠流利等肺栓塞急性肺栓塞—由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征临床表现—呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽急性肺栓塞的处理患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，

5、发生再次肺栓塞。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。保持大便通畅，避免增加腹压动作。治疗包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等目的：①心率控制；②血栓栓塞的预防；③心律紊乱的纠正房颤的药物治疗1.药物转复：Ia（奎尼丁等）、Ic（普罗帕酮、氟卡尼等）和III类（胺碘酮等）抗心律失常药物均可转复，目前常用胺碘酮或普罗帕酮①奎尼丁：药理作用:减慢心房内传导速度

6、，延长动作电位时程，加快房室传导，并可抑制迷走神经，加快心率②普罗帕酮：ⅠC类抗心律失常药药理作用：减慢心房肌、心室肌兴奋地传导，延长动作电位时程和有效不应期，且延长动作电位的时程弱于减慢传导的程度，故易引起折返而致心律失常。但致心律失常的副作用少于同类药物目前仍被广泛使用③氟卡尼：药理作用：减慢心肌内传导，对不应期的影响较小，有抗迷走作用。对有病变心脏的传导抑制作用明显，易致新的心律失常副作用：剂量相关的视力模糊最常见，心律失常，可诱发室速和室颤、房室传导阻滞和Q-T间期延长综合症④胺碘酮：药理作用：延长动作电位时程，减慢传导性、降低自律性。延长心房有效不应期从而消除房颤

7、，为目前治疗房颤较好的药物之一，半衰期长，发挥作用很慢可长期服用。对心肌的抑制作用很轻，复律效果好优点：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.预防猝死D.延长寿命2、控制心室率药物：对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率①洋地黄：有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心室率，洋地黄是最常用于减慢心率的药物A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤有加速旁道传导功能的作用，对于预激综合征伴房颤要慎用B.地高辛：目前控制心室率最常用的药物，适用于慢性房颤控制心室率。通过迷走神经作用