浅析《金匮要略》论黄疸病

《浅析《金匮要略》论黄疸病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅析《金匮要略》论黄疸病张云城1陈文林1（1深圳市龙岗区中医院广东深圳518172）关键词：金匮要略；黄胆病；证治《金匮要略》是中医学第二部理法方药比较完善的经典著作，仲景根据《内经》脏腑的思想,提出较为完整脏腑和关辨证理论体系，其论虽以杂病病种和对较少且和隔千年，但是辨证论治思想依然指导着后世医家对各种疾病的诊治,本文就原著中黄疽病的证治规律作简要探讨。《金匮要略》论黄疽病脉证并治总共二十二条，内容相当广泛，涉及到了黄疸病的病因、病机、分类、辨证、治疗及预后，对现在黄疸的诊断，尤其是治疗依然有着重要的指导意义。现在简要论述如下：1病因病

2、机《黄疽病脉证并治》第8条：“病黄疽，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫持其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之”。这里强调病因有两个，一个是热，一个是湿，两个病因和互交感从而发病。这上面主要强调外感病因误治后发病为黄疸，另外还有饮食不节、饮酒过度，故有谷疽、酒疽之别，由房劳伤肾而乂有女劳疽之称。《黄疸病脉证并治》第1条：“四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”。“脾色必黄，瘀热以行”一句补充了黄疸发病的病因，从很大程度上与瘀有关。其实血热血瘀既是病理产物乂是治病因素，特别是黄疽时间较长，恶性循环更加明显［1］。现代医学的黄疸按病因来分可以分为四类

3、：一、肝细胞性黄疽•，二、阻塞性黄疸；三、溶血性黄疽；四、先天性非溶血性黄疽。前三者比较常见，后者为遗传性疾病，较少见且预后多不好。现在临床上的黄疸十之八九十为病毒性肝炎所致，病毒所致疾病的中医特点就有热、毒、瘀的特点。近代医家治疗黄疽病，对待病情较重、常规疗法不佳且有瘀血表现的加用凉血活血之品，常可提高疗效。本院的杨大W主任医师重用赤芍，单方最高剂量可达100克治疗难治性黄疸疗效甚佳，重用赤芍确有疗效［2］。另外此句为黄疸病机之关键，认为黄疽发病与血分有关，且强调病位主要责之肝肭脾胃。2分类《黄疸病脉证并治》第2条：“风寒相搏，食谷即眩

4、，谷气不消，胃中苦浊,浊气下流，小便不通，阴被其寒，热结膀胱，身体尽黄，名曰谷疽。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊恼而热，不能食，时欲吐，名曰酒疽”。按病因的不同可以分为谷疽、女劳疽、酒疽。其中谷疽是为饮食所伤，脾胃湿热内蕴，消化机能减退，食谷即眩为主症；女劳疽是由房劳伤肾所致，以额上黑，小便自利为主症；酒疽是由嗜酒伤中，湿热内蕴所致，以心中郁闷，烦热不安为主症。3辨证《黄疸病脉证并治》第9条：“脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄”。《黄疽病脉证并治》第10条：“腹满，舌萎黄，燥不得睡

5、，属黄家”。前者属于湿热熏蒸发黄，后者属于寒湿伤阳发黄，这就是辨湿热发黄于寒湿发黄。另外谷疽、酒疸皆小便不利，说明湿热较重，热不得上，湿不得下胶着难解，而女劳疽小便自利，说明湿热已不是主要病机，关键在于肾虚不能气化。如果病至后期，出现腹如水状，己是脾肾两虚之后，先天与后天皆袞，己无回天可能，故为难治。现在中医内科学的黄疽篇是按阴黄和阳黄来辨证论治，也是受了上面的启发。《黄疽病脉证并治》第7条：“酒疽下之，久久为黑疽，目青面黑，心中如……，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之”。其实是辨黄疽的时期,谷疽、酒疽、女劳疽久久多变为

6、黑疸，多属于黄疽的中后期。临床上很多慢性乙型病毒性肝炎重度或者重型肝炎的病人时间一长，三个月尤其是黄疽超过六个月不能退去的病人都会有面色黧黑，称之为肝病面容，是肝脏解毒功能减退后引起色素沉着于皮肤肌肉表面所致。此时黑疽表现往往十分明显，比较容易辨证。3治疗《黄疸病脉证并治》第13条：“谷疽之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疽，茵陈蒿汤主之”。茵陈蒿汤主要功效是清热利湿退黄，其病位在腹中，现在依然是治疗黄疽阳黄热重于湿之主方。《黄疸病脉证并治》第15条：“酒黄疽，心中懊恼或热痛，栀子大黄汤主之”。栀子大黄汤主要功效在于通利湿

7、热退黄，病位在上，热重于湿者，小便正黄，大便正黑是邪气有所出路,自然药到病除。《黄疸病脉证并治》第18条：“黄疽病，茵陈五苓散主之”。木证型为湿重于热之黄疽，茵陈蒿清热利湿退黄，五苓散通阳利水，渗利小便共凑退黄之效。至于病情急重，里热成实病位偏于中下宜用大黄硝石汤。正如《黄疸病脉证并治》第19条：“黄疽腹满者，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”。全方用大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚，共凑清热通便，利湿退黄之用。另外还讲了黄疸兼证，兼表虚证，宜桂枝加黄芪汤主之;兼少阳证当和解少阳，宜柴胡汤。黄疽的治疗应纵观全程，

8、肝脾肾兼顾，同时辨证论治，或重在疏肝、治黄疽之源，或重在健脾、治黄疽之因，或重在补肾、治黄疽之木，尤强调补肾及健脾，综合治疗，则黄疽易去［3］。黄疽的辨治可归纳为利尿退黄、通腑退黄、解表退黄、