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时间:2018-07-10
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1、《金匮要略》通法浅析医圣张仲景所著的《金匮要略》乃中医学四大经典之一,是我国现存最早的一部介绍诊疗杂病的专书,集理、法、方、药于一体,创立了完整的辨证施治体系,长期有效地指导了中医学理论和临床实践的发展,被古今医家赞誉为“医方之经”、“方书之祖”。《金匮要略》在开篇就提出了人必须保持“通”的必要性。在《脏腑经络先后病脉证第一》:“夫人禀五常⋯若五脏元真通畅,人即安和”。指出了“通”是保持人的正常生理的前提,而“不通”即是人产生疾病的重要病理基础,治病当责之于“不通”。1.何谓“通”凡是能通过正确的辨证施治,达到使人体五脏元真通畅,气机升降复常,气血调和敷布,邪
2、气散解,积滞化除者,皆可谓之。《易传·系辞》云“往来不穷谓之通”;“推而行之谓之通”;“穷则变,变则通,通则久”;“舟楫之利,以济不通,致远以利天下”。又云:“往者屈也,来者信也,屈信相感而利生焉。《内经》一书,正是受到了《易经》哲学思想的深刻影响,在阐述人体的生理、病理、病证和治法时,都有许多关于“通”与“不通”的论述,充分反映了其以“通”为常,以“通”为贵和以“不通”为病的观点。并提出了“结者散之,留者攻之,逸者行之,客者除之”和“开鬼门,洁净腑”、“去菀陈堇”等治法,从而给后世医家以深刻的启示,也给通法在临床上之应用奠定了深厚的理论基础。张仲景在《金匮要
3、略》的首篇即开宗明义地指出:“若五脏元真通畅,人即安和,客气邪风,中人多死⋯⋯”这种所谓“通则和”的理论即肇始于《内经》,而在临床上又有所发展。“通”在人体是一种必要的机体发挥正常机能的状态,其含义基本可以概括为:一为脏腑经络器官组织本身要保持通畅,如肺主肃降通调水道又主宣发卫气,肝主疏泄又主收摄血液,肾主藏精又主气化等等;二为脏腑经络器官组织相互之间亦要保持通,首先,脏与脏,腑与腑之问要相互协调为用,如肝升肺降、肠腑的虚实更替,其次,脏与腑之间也相互配合,不仅通过经络相表里,功能上也是相互为用,缺一不可,如肝助胆排泄胆汁,脾为胃散其精等等。52.“不通”的病
4、理认识不通是产生疾病的重要病理基础,人体某部位一有不通,轻则阻滞不畅,重则完全闭塞,或引发外邪,或潜伏为患,导致疾病。引起不通的原因有很多,外感六淫,内生七情均可导致不通,继发多种病理产物和病理变化,在《金匮要略》中,无论有形实邪或无形虚邪,也无论脏腑实或虚,一有不通阻滞,就会产生各种疾病,如外感风邪致表郁不通,兼挟水湿停滞则生湿病、水气病,湿热胶着则生黄汗、黄疸或淋病,经络气血不畅则有中风痹病、历节,局部气血瘀滞则发疮痈肠痈,阳虚寒凝则胸痹心痛,脏腑虚滞则可呕吐、胃反、小便不利甚则厥阳独行之危证等等。3.通法的应用3.1保持经络之气流通《脏腑经络先后病脉证第
5、一》:指出“四肢才觉重滞,即导引吐纳,针灸膏摩,勿令九窍闭塞。”强调了保持经络流通的重要性。3.2温阳通络温阳通络法是通过运用温热药调补、振奋、宣通阳气来治疗疾病的一种方法,主要是针对痰饮、湿邪、阳虚、寒盛、气滞血瘀等原因所致的阳气郁闭、气机不畅诸病证而设。在《金匮要略》中,温阳通络法得到了广泛应用,体现在湿病、痰饮病、胸痹心痛、腹满寒疝等疾病中,尤其在历节疾病中有突出应用。《金匮要略》中历节病属中医“痹证”范畴。然“痹本阴邪”,易伤人之阳气、阻滞气机,温阳通络法能振奋、宣通阳气,使闭阻之阳气得以宣通,痹证得以缓解或治愈,所以温阳通络法是治疗历节病的根本。在历
6、节病临床治疗中,阳气在人体起着主导作用,正如《素问·生气通天论篇》所云:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也”,又如叶天士云“阳气贵夫通”,历节病是由于正虚邪滞,阳气失于宣达,不通则痛引起肢体关节疼痛、运动障碍等病证。张仲景在充分认识到“历节多从虚得之也”的病因病机基础上,运用温阳通络法为历节病设置二方,即桂枝芍药知母汤和乌头汤。温阳通络法具有温阳、扶正、祛风、散寒、除湿、通络等功效,使闭阻之阳气得以宣通,历节病得以缓解或治愈。3.3通腑法5通腑泻实属八法之中的下法,是运用泻下、攻逐等方药,以通下肠腑,祛除实热、寒实所
7、致积滞以及宿食、痰饮、水湿、瘀血等病邪为目的的一种治法,或称为泻下、攻下、通里及通下法等。一般实邪盘踞而正气未衰者均可用之。即《内经》所谓“留者攻之”、“中满者泻之于内”之意。《金匮要略》中含下法条文计有30余条,方剂有20余首,是基于“下者,引而竭之”因势利导的具体体现。具体表现在:3.3.1通腑泄热即是用攻下去积之品通肠腑泻燥热、湿热以及瘀热等实热。综《金匮要略》原文,具体可按燥热、湿热、瘀热分类进行辨证论治。⑴燥热凡实热积滞在里,都应“当下”、“急下”以去邪积,以承气类通腑泻实峻下热结,如大小承气汤、厚朴三物汤以及厚朴大黄汤等。⑵湿热湿热熏蒸,可发为黄疸
8、。如“一身尽发热而黄⋯⋯热在里,当下之
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