金匮要略通法浅析

《金匮要略通法浅析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、《金匮要略》通法浅析医圣张仲景所著的《金匮要略》乃中医学四大经典之一，是我国现存最早的一部介绍诊疗杂病的专书，集理、法、方、药于一体，创立了完整的辨证施治体系，长期有效地指导了中医学理论和临床实践的发展，被古今医家赞誉为“医方之经”、“方书之祖”。《金匮要略》在开篇就提出了人必须保持“通”的必要性。在《脏腑经络先后病脉证第一》：“夫人禀五常⋯若五脏元真通畅，人即安和”。指出了“通”是保持人的正常生理的前提，而“不通”即是人产生疾病的重要病理基础，治病当责之于“不通”。1.何谓“通”凡是能通过正确的辨证施治，达到使人体五脏元真通畅，气机升降复常，气血调和敷布，邪

2、气散解，积滞化除者，皆可谓之。《易传·系辞》云“往来不穷谓之通”；“推而行之谓之通”；“穷则变，变则通，通则久”；“舟楫之利，以济不通，致远以利天下”。又云：“往者屈也，来者信也，屈信相感而利生焉。《内经》一书，正是受到了《易经》哲学思想的深刻影响，在阐述人体的生理、病理、病证和治法时，都有许多关于“通”与“不通”的论述，充分反映了其以“通”为常，以“通”为贵和以“不通”为病的观点。并提出了“结者散之，留者攻之，逸者行之，客者除之”和“开鬼门，洁净腑”、“去菀陈堇”等治法，从而给后世医家以深刻的启示，也给通法在临床上之应用奠定了深厚的理论基础。张仲景在《金匮要

3、略》的首篇即开宗明义地指出：“若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死⋯⋯”这种所谓“通则和”的理论即肇始于《内经》，而在临床上又有所发展。“通”在人体是一种必要的机体发挥正常机能的状态，其含义基本可以概括为：一为脏腑经络器官组织本身要保持通畅，如肺主肃降通调水道又主宣发卫气，肝主疏泄又主收摄血液，肾主藏精又主气化等等；二为脏腑经络器官组织相互之间亦要保持通，首先，脏与脏，腑与腑之问要相互协调为用，如肝升肺降、肠腑的虚实更替，其次，脏与腑之间也相互配合，不仅通过经络相表里，功能上也是相互为用，缺一不可，如肝助胆排泄胆汁，脾为胃散其精等等。52.“不通”的病

4、理认识不通是产生疾病的重要病理基础，人体某部位一有不通，轻则阻滞不畅，重则完全闭塞，或引发外邪，或潜伏为患，导致疾病。引起不通的原因有很多，外感六淫，内生七情均可导致不通，继发多种病理产物和病理变化，在《金匮要略》中，无论有形实邪或无形虚邪，也无论脏腑实或虚，一有不通阻滞，就会产生各种疾病，如外感风邪致表郁不通，兼挟水湿停滞则生湿病、水气病，湿热胶着则生黄汗、黄疸或淋病，经络气血不畅则有中风痹病、历节，局部气血瘀滞则发疮痈肠痈，阳虚寒凝则胸痹心痛，脏腑虚滞则可呕吐、胃反、小便不利甚则厥阳独行之危证等等。3.通法的应用3.1保持经络之气流通《脏腑经络先后病脉证第

5、一》：指出“四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。”强调了保持经络流通的重要性。3.2温阳通络温阳通络法是通过运用温热药调补、振奋、宣通阳气来治疗疾病的一种方法，主要是针对痰饮、湿邪、阳虚、寒盛、气滞血瘀等原因所致的阳气郁闭、气机不畅诸病证而设。在《金匮要略》中，温阳通络法得到了广泛应用，体现在湿病、痰饮病、胸痹心痛、腹满寒疝等疾病中，尤其在历节疾病中有突出应用。《金匮要略》中历节病属中医“痹证”范畴。然“痹本阴邪”，易伤人之阳气、阻滞气机，温阳通络法能振奋、宣通阳气，使闭阻之阳气得以宣通，痹证得以缓解或治愈，所以温阳通络法是治疗历节病的根本。在历

6、节病临床治疗中，阳气在人体起着主导作用，正如《素问·生气通天论篇》所云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也”，又如叶天士云“阳气贵夫通”，历节病是由于正虚邪滞，阳气失于宣达，不通则痛引起肢体关节疼痛、运动障碍等病证。张仲景在充分认识到“历节多从虚得之也”的病因病机基础上，运用温阳通络法为历节病设置二方，即桂枝芍药知母汤和乌头汤。温阳通络法具有温阳、扶正、祛风、散寒、除湿、通络等功效，使闭阻之阳气得以宣通，历节病得以缓解或治愈。3.3通腑法5通腑泻实属八法之中的下法，是运用泻下、攻逐等方药，以通下肠腑，祛除实热、寒实所

7、致积滞以及宿食、痰饮、水湿、瘀血等病邪为目的的一种治法，或称为泻下、攻下、通里及通下法等。一般实邪盘踞而正气未衰者均可用之。即《内经》所谓“留者攻之”、“中满者泻之于内”之意。《金匮要略》中含下法条文计有30余条，方剂有20余首，是基于“下者，引而竭之”因势利导的具体体现。具体表现在：3.3.1通腑泄热即是用攻下去积之品通肠腑泻燥热、湿热以及瘀热等实热。综《金匮要略》原文，具体可按燥热、湿热、瘀热分类进行辨证论治。⑴燥热凡实热积滞在里，都应“当下”、“急下”以去邪积，以承气类通腑泻实峻下热结，如大小承气汤、厚朴三物汤以及厚朴大黄汤等。⑵湿热湿热熏蒸，可发为黄疸

8、。如“一身尽发热而黄⋯⋯热在里，当下之